Nệm foam có khả năng phòng ngừa loét do tì đè?

Nệm foam có khả năng phòng ngừa loét do tì đè?

Chunhu Shi, Jo C Dumville, Nicky Cullum, Sarah Rhodes, Elizabeth McInnes

Loét do tì đè (còn gọi là chấn thương do tì đè) là các chấn thương tại chỗ ở da hoặc mô mềm bên dưới, hoặc cả hai, do áp lực không được giải tỏa, lực cắt hoặc ma sát. Các bề mặt xốp (giường, nệm hoặc lớp phủ) được sử dụng rộng rãi với mục đích ngăn ngừa loét do tì đè.

Nệm và tấm phủ nệm dạng foam [mút] có ngăn ngừa loét do tì đè không?

Quan trọng:

‐ Nệm foam có thể làm tăng nguy cơ phát triển loét do tì đè khi so sánh với bề mặt nệm hơi tuần hoàn khí;

‐ Nệm foam có lẽ ít hiệu quả về mặt chi phí hơn so với nệm hơi tuần hoàn thường xuyên tái phân bổ áp lực tì đè dưới cơ thể.

Không rõ liệu nệm foam có ảnh hưởng đến loét do tì đè so với bề mặt làm bằng sợi fiber, gel hay nệm nước hay không.

Các nghiên cứu trong tương lai nên tập trung vào các lựa chọn và tác động quan trọng đối với người ra quyết định, chẳng hạn như:

‐ bề mặt gel tạo áp lực liên tục lên da, so với nệm foam; và

‐ liệu loét do tì đè có phát triển hay không và khi nào phát triển, tác dụng không mong muốn và chi phí

Loét do tì đè là gì?

Loét do tì đè còn được gọi là loét do tì đè hoặc loét do nằm bất động tại giường. Đây là những vết thương trên da và mô bên dưới do áp lực kéo dài hoặc cọ xát. Chúng thường xảy ra ở các bộ phận xương của cơ thể, chẳng hạn như gót chân, khuỷu tay, hông và phần dưới của cột sống. Những người có vấn đề về khả năng vận động hoặc nằm trên giường trong thời gian dài có nguy cơ bị loét do tì đè.

 

Chúng ta muốn tìm hiểu điều gì?

Có những chiếc giường, nệm và tấm phủ nệm được thiết kế riêng cho những người có nguy cơ bị loét do tì đè. Chúng có thể được làm từ nhiều loại vật liệu (như foam bọt, sợi fiber, túi khí hoặc túi nước) và được chia thành hai nhóm:

‐ bề mặt phản ứng (tĩnh) tạo áp lực liên tục lên da, trừ khi người đó di chuyển hoặc thay đổi vị trí; và

‐ bề mặt chủ động (áp lực xen kẽ) thường xuyên phân phối lại áp lực dưới cơ thể.

Các tác giả muốn tìm hiểu xem nệm và tấm phủ nệm làm bằng foam (bề mặt phản ứng) có:

‐ ngăn ngừa loét do tì đè;

‐ thoải mái và cải thiện chất lượng cuộc sống của mọi người;

‐ có lợi ích sức khỏe vượt trội hơn chi phí của chúng (hiệu quả về mặt chi phí); và

‐ có bất kỳ tác dụng không mong muốn nào không.

Họ đã làm gì?

Nhóm NC đã tìm kiếm trong tài liệu y khoa các nghiên cứu đánh giá tác động của nệm và tấm phủ nệm làm bằng bọt. Chúng tôi đã so sánh và tóm tắt kết quả của họ, đồng thời đánh giá mức độ tin cậy của chúng tôi vào bằng chứng dựa trên các yếu tố như phương pháp nghiên cứu và quy mô.

Nhóm đã tìm thấy gì?

Các tác giả đã tìm thấy 29 nghiên cứu (9,566 người, độ tuổi trung bình: 76 tuổi) kéo dài từ năm ngày đến một năm (trung bình: 15 ngày). Các nghiên cứu đã so sánh bọt với các bề mặt hoạt động và phản ứng làm bằng gel, múi khí, túi nước và các loại foam khác.

Phòng ngừa loét do tì đè

Bằng chứng cho thấy rằng:

‐ bề mặt foam có thể làm tăng nguy cơ phát triển loét do tì đè khi so sánh với bề mặt chứa khí chủ động hoặc phản ứng (8 nghiên cứu);

‐ nệm foam định hình (memory foam) dày hơn (foam thích ứng với hình dạng cơ thể của một người) có thể tốt hơn foam định hình mỏng hơn trong việc ngăn ngừa loét do tì đè nếu dữ liệu về thời gian hình thành vết loét mới được xem xét (1 nghiên cứu, thời gian: 11,5 ngày);

‐ bề mặt foam phẳng có thể tốt hơn bề mặt foam có gờ trong việc ngăn ngừa loét do tì đè nếu dữ liệu về thời gian hình thành vết loét mới được xem xét (1 nghiên cứu, thời gian: 1 tháng).

Không rõ liệu nệm foam có ảnh hưởng đến loét do tì đè so với bề mặt nước hay gel hay không.

Các tác động khác

Bằng chứng từ một nghiên cứu cho thấy rằng nệm foam có thể ít hiệu quả về mặt chi phí hơn so với nệm hơi tuần hoàn chủ động.

Các tác giả không tìm thấy bằng chứng đủ mạnh mẽ và rõ ràng để xác định nệm foam ảnh hưởng đến sự thoải mái, chất lượng cuộc sống và các tác động không mong muốn như thế nào.

Mục tiêu NC

Đánh giá tác động của giường xốp, nệm hoặc lớp phủ so với bất kỳ bề mặt hỗ trợ nào đối với tỷ lệ loét do tì đè ở bất kỳ nhóm dân số nào trong bất kỳ bối cảnh nào.

Phương pháp tìm kiếm

Vào tháng 11 năm 2019, các tác gỉa đã tìm kiếm trong Sổ đăng ký chuyên ngành về vết thương Cochrane; Sổ đăng ký thử nghiệm có đối chứng trung tâm Cochrane (CENTRAL); Ovid MEDLINE (bao gồm cả Trích dẫn đang tiến hành và Trích dẫn không được lập chỉ mục khác); Ovid Embase và EBSCO CINAHL Plus. Chúng tôi cũng đã tìm kiếm trong sổ đăng ký thử nghiệm lâm sàng để tìm các nghiên cứu đang diễn ra và chưa công bố, đồng thời quét danh sách tham khảo của các nghiên cứu có liên quan cũng như các bài đánh giá, phân tích tổng hợp và báo cáo công nghệ y tế để xác định các nghiên cứu bổ sung. Không có hạn chế nào về ngôn ngữ, ngày công bố hoặc bối cảnh nghiên cứu.

Tiêu chí lựa chọn

Nhóm NC đã đưa vào các thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên phân bổ những người tham gia ở mọi lứa tuổi vào giường xốp, nệm hoặc lớp phủ. Các đối tượng so sánh là bất kỳ giường, nệm hoặc lớp phủ nào.

Thu thập và phân tích dữ liệu

Ít nhất hai tác giả đánh giá đã đánh giá độc lập các nghiên cứu bằng cách sử dụng các tiêu chí đưa vào được xác định trước. Chúng tôi đã tiến hành trích xuất dữ liệu, đánh giá ‘Nguy cơ sai lệch’ bằng cách sử dụng công cụ ‘Nguy cơ sai lệch’ của Cochrane và độ chắc chắn của đánh giá bằng chứng theo phương pháp Đánh giá khuyến nghị, Đánh giá, Phát triển và Đánh giá. Nếu bề mặt xốp được so sánh với các bề mặt không được chỉ định rõ ràng, thì nghiên cứu được đưa vào đã được ghi lại và mô tả nhưng không được xem xét thêm trong bất kỳ phân tích dữ liệu nào.

Kết quả chính

Các tác giả đã đưa vào đánh giá 29 nghiên cứu (9,566 người tham gia). Hầu hết các nghiên cứu đều có quy mô nhỏ (kích thước mẫu nghiên cứu trung bình: 101 người tham gia). Độ tuổi trung bình của những người tham gia dao động từ 47,0 đến 85,3 tuổi (trung bình: 76,0 tuổi). Những người tham gia chủ yếu đến từ các cơ sở chăm sóc cấp tính. Nhóm đã phân tích dữ liệu cho bảy phép so sánh trong bài đánh giá: nệm foam so với:

(1) nệm hơi tuần hoàn,

(2) nệm hơi linh hoạt,

(3) nệm fiber,

(4) nệm gel phản ứng,

(5) nệm foam và gel phản ứng,

(6) nệm nước phản ứng

và (7) một loại bề mặt bọt khác.

Trong số 29 nghiên cứu được đưa vào, 17 (58,6%) trình bày các phát hiện được coi là có nguy cơ sai lệch tổng thể cao.

 

Kết quả chính: tỷ lệ loét do tì đè

Bằng chứng có độ tin cậy thấp cho thấy bề mặt bọt có thể làm tăng nguy cơ phát triển loét do tì đè mới so với (1) bề mặt không khí áp suất xen kẽ (hoạt động) (tỷ lệ rủi ro (RR) 1,59, khoảng tin cậy 95% (CI) 0,86 đến 2,95; I2 = 63%; 4 nghiên cứu, 2247 người tham gia) và (2) bề mặt không khí phản ứng (RR 2,40, CI 95% 1,04 đến 5,54; I2 = 25%; 4 nghiên cứu, 229 người tham gia).

 

Chúng tôi không chắc chắn về sự khác biệt trong tỷ lệ loét do tì đè ở những người được điều trị bằng bề mặt bọt và các bề mặt sau: (1) nệm fiber phản ứng (1 nghiên cứu, 68 người tham gia); (2) nệm gel phản ứng (1 nghiên cứu, 135 người tham gia); (3) nệm gel và bọt phản ứng (1 nghiên cứu, 91 người tham gia); và (4) một loại bề mặt bọt khác (6 nghiên cứu, 733 người tham gia). Những nghiên cứu này có bằng chứng về độ tin cậy rất thấp.

Các nghiên cứu được đưa vào có dữ liệu về thời gian phát triển loét do tì đè cho hai phép so sánh. Khi thời gian phát triển loét được xem xét bằng cách sử dụng tỷ lệ nguy cơ, sự khác biệt về nguy cơ bị loét do tì đè mới, trong thời gian theo dõi 90 ngày, giữa nệm foam và nệm hơi tuần hoàn là không chắc chắn (2 nghiên cứu, 2105 người tham gia; bằng chứng về độ tin cậy rất thấp).

Hai nghiên cứu khác so sánh các loại bề mặt bọt khác nhau cũng báo cáo dữ liệu về thời gian đến sự kiện, cho thấy nệm foam nhớt đàn hồi có mật độ từ 40 đến 60 kg/m3 có thể làm giảm nguy cơ bị loét do tì đè mới trong thời gian theo dõi 11,5 ngày so với nệm foam có mật độ 33 kg/m3 (1 nghiên cứu, 62 người tham gia); và nệm foam rắn có thể làm giảm nguy cơ bị loét do tì đè mới trong thời gian theo dõi một tháng so với bề mặt bọt uốn lượn (1 nghiên cứu, 84 người tham gia). Cả hai đều có bằng chứng về độ tin cậy thấp.

Không có dữ liệu phân tích nào để so sánh bề mặt bọt với bề mặt nước phản ứng (một nghiên cứu với 117 người tham gia).

Kết quả thứ cấp

Sự thoải mái của bệnh nhân liên quan đến bề mặt hỗ trợ: bài đánh giá có dữ liệu cho ba phép so sánh cho kết quả này. Không chắc chắn liệu có sự khác biệt trong biện pháp đo lường sự thoải mái của bệnh nhân giữa bề mặt bọt và bề mặt không khí áp suất xen kẽ (1 nghiên cứu, 76 người tham gia; bằng chứng có độ tin cậy rất thấp); bề mặt bọt và bề mặt không khí phản ứng (1 nghiên cứu, 72 người tham gia; bằng chứng có độ tin cậy rất thấp); và các loại bề mặt bọt khác nhau (4 nghiên cứu, 669 người tham gia; bằng chứng có độ tin cậy rất thấp).

Tất cả các tác dụng phụ được báo cáo: bài đánh giá có chứa dữ liệu cho hai phép so sánh cho kết quả này. Chúng tôi không chắc chắn về sự khác biệt trong các tác dụng phụ giữa bề mặt bọt và bề mặt không khí áp suất xen kẽ (hoạt động) (3 nghiên cứu, 2181 người tham gia; bằng chứng có độ tin cậy rất thấp) và giữa bề mặt bọt và bề mặt không khí phản ứng (1 nghiên cứu, 72 người tham gia; bằng chứng có độ tin cậy rất thấp).

Chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe: chỉ có một nghiên cứu báo cáo dữ liệu về kết quả này. Không chắc chắn liệu có sự khác biệt (bằng chứng có độ tin cậy thấp) giữa bề mặt bọt và bề mặt không khí áp suất xen kẽ (hoạt động) về chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe được đo bằng hai bảng câu hỏi khác nhau, EQ-5D-5L (267 người tham gia) và PU-QoL-UI (233 người tham gia).

Hiệu quả về mặt chi phí: một nghiên cứu báo cáo đánh giá hiệu quả về mặt chi phí dựa trên thử nghiệm. Các bề mặt không khí áp suất xen kẽ (hoạt động) có lẽ tiết kiệm chi phí hơn so với các bề mặt bọt trong việc ngăn ngừa tình trạng loét do tì đè (2029 người tham gia; bằng chứng có độ tin cậy trung bình).

 

Kết luận của tác giả

Bằng chứng hiện tại cho thấy sự không chắc chắn về sự khác biệt trong tỷ lệ loét do tì đè, sự thoải mái của bệnh nhân, các tác dụng phụ và chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe giữa việc sử dụng các nệm foam và các bề mặt khác (bề mặt sợi phản ứng, bề mặt gel phản ứng, bề mặt bọt và gel phản ứng hoặc bề mặt nước phản ứng). Các bề mặt bọt có thể làm tăng tỷ lệ loét do tì đè so với các nệm hơi tuần hoàn (hoạt động) và các nệm hơi phản ứng. Các nệm hơi tuần hoàn (hoạt động) có lẽ tiết kiệm chi phí hơn so với các nệm foam trong việc ngăn ngừa loét do tì đè mới.

Các nghiên cứu trong tương lai trong lĩnh vực này nên xem xét đánh giá các bề mặt hỗ trợ quan trọng nhất theo quan điểm của những người ra quyết định. Các kết quả về thời gian đến sự kiện, đánh giá cẩn thận các tác dụng phụ và đánh giá hiệu quả về chi phí ở cấp độ thử nghiệm nên được xem xét trong các nghiên cứu trong tương lai. Các thử nghiệm nên được thiết kế để giảm thiểu rủi ro sai lệch phát hiện; ví dụ, bằng cách sử dụng nhiếp ảnh kỹ thuật số và bằng cách làm mù những người đánh giá các bức ảnh để phân bổ nhóm. Đánh giá sâu hơn bằng cách sử dụng phân tích tổng hợp mạng bổ sung cho những phát hiện được báo cáo ở đây.

Trích Shi, C., Dumville, J. C., Cullum, N., Rhodes, S., & McInnes, E. (2021). Foam surfaces for preventing pressure ulcers. The Cochrane database of systematic reviews, 5(5), CD013621. https://doi.org/10.1002/14651858.CD013621.pub2