📊Tháo băng sớm so với giữ băng trì hoãn sau khi đóng vết mổ sạch và sạch nhiễm lần đầu
Tác giả Clare D Toon và cộng sự.
Cochrane Rev.2015.
🪻Thông tin cơ bản: Hầu hết các vết mổ đều được đóng kín hoàn toàn khi kết thúc thủ thuật (đóng vết mổ ban đầu).PTV che phủ vết mổ kín bằng băng hoặc băng dính.Băng có thể hoạt động như một rào cản vật lý để bảo vệ vết thương cho đến khi da được phục hồi liên tục(trong khoảng 48 giờ) và hấp thụ dịch tiết từ vết thương, giữ cho vết thương khô và sạch, đồng thời ngăn ngừa lây nhiễm vi sinh vật từ môi trường bên ngoài.Một số nghiên cứu đã phát hiện ra rằng môi trường ẩm ướt do một số loại băng tạo ra sẽ đẩy nhanh quá trình lành vết thương, mặc dù những nghiên cứu khác tin rằng môi trường ẩm ướt có thể gây bất lợi vì dịch tiết quá nhiều có thể gây ra tình trạng bủn (làm mềm và xấu đi) vết thương và các mô khỏe mạnh xung quanh.Do đó, lợi ích của việc băng vết mổ sau 48 giờ phẫu thuật vẫn còn gây tranh cãi.
🍀Mục tiêu: Để đánh giá lợi ích và rủi ro của việc tháo băng che vết mổ trong vòng 48 giờ (tháo băng sớm) hoặc sau 48 giờ với việc cho phép thay băng tạm thời (tháo băng chậm),nhiễm trùng vết mổ.
🌼Phương pháp tìm kiếm: Vào tháng 3/2015, chúng tôi đã tìm kiếm các cơ sở dữ liệu điện tử sau: DL chuyên ngành của Nhóm vết thương Cochrane; DL đăng ký thử nghiệm có đối chứng của Trung tâm Cochrane (CENTRAL) (Thư viện Cochrane); Cơ sở dữ liệu tóm tắt các đánh giá về tác dụng (DARE) (Thư viện Cochrane); Ovid MEDLINE; Ovid MEDLINE; Ovid EMBASE; EBSCO CINAHL.Chúng tôi cũng tìm kiếm tài liệu tham khảo của các thử nghiệm được đưa vào để xác định các thử nghiệm có khả năng liên quan hơn nữa.
📌Tiêu chí lựa chọn: 2 tác giả đánh giá độc lập xác định các nghiên cứu để đưa vào. Chúng tôi bao gồm tất cả các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên (RCT) được thực hiện với những người ở mọi lứa tuổi và giới tính, đang trải qua một phẫu thuật, những người đã được đóng vết thương và băng.Chúng tôi chỉ bao gồm các thử nghiệm so sánh việc tháo băng sớm và trì hoãn.Chúng tôi loại trừ các thử nghiệm bao gồm những người có vết thương bị nhiễm trùng hoặc bẩn. Chúng tôi cũng loại trừ các nghiên cứu bán ngẫu nhiên và các thiết kế nghiên cứu khác.
🍁Thu thập và phân tích dữ liệu: Hai tác giả đã trích xuất dữ liệu một cách độc lập về đặc điểm của những người tham gia thử nghiệm, nguy cơ sai lệch trong các thử nghiệm và kết quả của mỗi thử nghiệm; tính tỷ lệ rủi ro (RR) với khoảng tin cậy (CI) 95% cho kết quả nhị phân và chênh lệch trung bình (MD) với khoảng tin cậy 95% cho kết quả liên tục. Chúng tôi đã sử dụng phần mềm RevMan 5 để thực hiện các tính toán này.
📝Kết quả chính: 4 thử nghiệm đã được xác định để đưa vào tổng quan này. Tất cả các thử nghiệm đều có nguy cơ sai lệch cao. 3 thử nghiệm đã cung cấp thông tin cho đánh giá này.
Nhìn chung, đánh giá này bao gồm 280 người trải qua phẫu thuật theo kế hoạch.Những người tham gia được chọn ngẫu nhiên để tháo băng sớm (tháo băng vết thương trong vòng 48 giờ sau phẫu thuật) (n = 140) hoặc tháo băng muộn (tiếp tục băng vết thương sau 48 giờ) (n = 140) trong 3 thử nghiệm.
⏰️Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa nhóm tháo băng sớm và nhóm tháo băng muộn về tỷ lệ nhiễm trùng bề mặt vết mổ trong vòng 30 ngày (RR 0,64; 95% CI 0,32 đến 1,28), vết thương hở bề mặt trong vòng 30 ngày ( RR 2,00; KTC 95% 0,19 đến 21,16) hoặc các tác dụng phụ nghiêm trọng trong vòng 30 ngày (RR 0,83; KTC 95% 0,28 đến 2,51).
⚠️Không có nhiễm trùng vết thương sâu hoặc vết thương hở nào xảy ra ở bất kỳ người tham gia thử nghiệm nào báo cáo kết quả này.
🌈Không có thử nghiệm nào báo cáo chất lượng cuộc sống.
Thời gian nằm viện ngắn hơn đáng kể (MD -2,00 ngày; 95% CI -2,82 đến -1,18) và tổng chi phí điều trị thấp hơn đáng kể (MD EUR -36,00; 95% CI -59,81 đến -12,19) ở nhóm tháo băng sớm so với nhóm tháo băng muộn trong thử nghiệm duy nhất báo cáo những kết quả này.
❤️Kết luận của tác giả: Việc tháo băng vết mổ sớm ở phẫu thuật sạch hoặc sạch bị nhiễm bẩn dường như không có ảnh hưởng bất lợi đến kết quả.
Tuy nhiên, cần lưu ý rằng ước tính điểm hỗ trợ cho khuyến cáo này dựa trên 📌bằng chứng có chất lượng rất thấp từ 3 thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng nhỏ và khoảng tin cậy xung quanh ước tính này rất rộng. 📌Theo một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng nhỏ, việc tháo băng sớm có thể giúp rút ngắn thời gian nằm viện ngắn hơn đáng kể và giảm chi phí đáng kể so với việc băng vết thương phẫu thuật bằng băng vết thương sau 48 giờ đầu tiên sau phẫu thuật. Cần có thêm các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng về nguy cơ sai lệch thấp để điều tra xem liệu có cần băng vết thương sau 48 giờ ở các loại phẫu thuật khác nhau và mức độ nhiễm bẩn cũng như điều tra xem liệu liệu pháp kháng sinh có ảnh hưởng đến kết quả hay không.
Tham khảo
Toon, C. D., Lusuku, C., Ramamoorthy, R., Davidson, B. R., & Gurusamy, K. S. (2015). Early versus delayed dressing removal after primary closure of clean and clean-contaminated surgical wounds. The Cochrane database of systematic reviews, 2015(9), CD010259. https://doi.org/10.1002/14651858.CD010259.pub3