NEJM – Phân tích tổng hợp cấp độ bệnh nhân về kiểm soát glucose tích cực ở người lớn bị bệnh nặng
Tác giả: Derick Adigbli và cộng sự
NEJM Evid 2024;3(8) DOI: 10.1056/EVIDoa2400082
Liệu việc kiểm soát glucose tích cực có làm giảm tỷ lệ tử vong ở những bệnh nhân nguy kịch hay không vẫn chưa chắc chắn.
Phân tích tổng hợp ở cấp độ bệnh nhân có thể cung cấp ước tính chính xác hơn về hiệu quả điều trị so với hiện tại.
PHƯƠNG PHÁP
Các tác giả đã tập hợp dữ liệu bệnh nhân từ các thử nghiệm ngẫu nhiên điều tra việc kiểm soát glucose tích cực ở người lớn nguy kịch.
Kết quả đo lường chính là tỷ lệ tử vong trong bệnh viện.
Các kết quả phụ bao gồm tỷ lệ sống sót đến 90 ngày và thời gian ngừng điều trị bằng thuốc làm co mạch hoặc thuốc tăng co bóp cơ tim, thở máy và thay thận mới bắt đầu.
Hạ đường huyết nặng là kết quả đo lường an toàn.
KẾT QUẢ
Trong số 38 thử nghiệm đủ điều kiện (n = 29,537 người tham gia), 20 thử nghiệm (n = 14,171 người tham gia) đã cung cấp dữ liệu bệnh nhân bao gồm tình trạng tử vong trong bệnh viện cho 7,059 và 7049 người tham gia được phân bổ vào nhóm kiểm soát glucose tích cực và thông thường.
Trong số 1,930 (27,3%) và 1,891 (26,8%) cá nhân được chỉ định kiểm soát tích cực và thông thường, tương ứng đã tử vong (tỷ lệ rủi ro là 1,02; khoảng tin cậy 95% [CI], 0,96 đến 1,07; P = 0,52; độ tin cậy trung bình).
Không có sự không đồng nhất rõ ràng về hiệu quả điều trị đối với tỷ lệ tử vong trong bệnh viện ở bất kỳ phân nhóm nào được kiểm tra.
Kiểm soát glucose tích cực làm tăng nguy cơ hạ đường huyết nặng (tỷ lệ rủi ro là 3,38; CI 95%, 2,99 đến 3,83; P <0,0001).
KẾT LUẬN
Kiểm soát glucose tích cực không liên quan đến việc giảm nguy cơ tử vong nhưng làm tăng nguy cơ hạ đường huyết nặng.
Các tác giả không xác định được phân nhóm bệnh nhân nào mà kiểm soát glucose tích cực có lợi. (Được tài trợ bởi Hội đồng nghiên cứu y tế và sức khỏe quốc gia Úc và các tổ chức khác; số PROSPERO CRD42021278869.)