NEJM – Ca lâm sàng

Một người đàn ông 57 tuổi đã gọi đến dịch vụ y tế cấp cứu để báo cáo về tiền sử đau ngực trong 1 giờ. Khi đến bệnh viện, nhịp tim của ông là 125 lần/phút, huyết áp 128/84 mm Hg và độ bão hòa oxy Sp02 #99% khi ông hít thở không khí trời.

Khám sức khỏe bình thường.

Nồng độ troponin I huyết thanh ban đầu là 35 ng mỗi lít (phạm vi tham chiếu, 0 đến 34).

Điện tâm đồ có khả năng biểu thị điều gì nhất?

A. Nhồi máu cơ tim ST chênh lên ở vách trước

B. Thiếu máu cục bộ dưới nội tâm mạc lan tỏa

C  Viêm màng ngoài tim

D. Nhồi máu cơ tim thành sau

E. Hội chứng Wellens

Câu trả lời có ở phần bàn luận

Câu trả lời đúng là “Thiếu máu cục bộ dưới nội tâm mạc lan tỏa”

Điện tâm đồ của NB cho thấy nhịp xoang nhanh, đoạn ST chênh lên ở các chuyển đạo V1 và aVR, và đoạn ST chênh xuống lan rộng – những phát hiện chỉ ra tình trạng thiếu máu cục bộ dưới nội tâm mạc lan tỏa. Mẫu hình này có thể là kết quả của bệnh động mạch vành chính trái hoặc nhiều mạch phức tạp do vỡ mảng xơ vữa cấp tính hoặc tăng nhu cầu oxy của cơ tim.

Ở bệnh nhân này, chụp động mạch vành cấp cứu cho thấy hẹp hơn 90% động mạch vành chính trái gần và hẹp 20% chỗ chia đôi của động mạch vành chính trái. Việc tiêm nitroglycerin nội mạch vành cho thấy tình trạng hẹp động mạch vành chính trái đã được khắc phục và không phải do co thắt động mạch vành. Chẩn đoán sau can thiệp là nhồi máu cơ tim không chênh lên đoạn ST nguy cơ cao.

Trích https://nej.md/IC08222024