Nguy cơ quá liều oxytocin trong quá trình chuyển dạ và sinh đẻ
[NHS, 9.2024]
📌Oxytocin có thể được truyền với liều thấp để gây chuyển dạ hoặc tăng cường các cơn co thắt trong quá trình chuyển dạ (trong khi sinh), và với liều cao hơn đáng kể sau khi sinh (sau khi sinh) để kiểm soát tình trạng xuất huyết sau sinh (postpartum haemorrhage – PPH).
Các nữ hộ sinh cần hoàn thành một số nhiệm vụ ngay lập tức và đồng thời sau khi sinh để đảm bảo an toàn cho cả mẹ và bé. Để hỗ trợ điều này, các dịch truyền oxytocin sau sinh đã được chuẩn bị trước khi cần thiết.
Nếu dịch truyền oxytocin đã chuẩn bị trước được truyền một cách vô tình trước khi em bé chào đời, ví dụ như nếu nó bị nhầm lẫn với các dịch truyền tiêu chuẩn hoặc dịch truyền trong khi sinh và sau sinh bị nhầm lẫn, các cơn co thắt của người phụ nữ sẽ tăng về tần suất và cường độ.
Điều này có thể làm giảm mức oxy của em bé và thay đổi nhịp tim của em bé, làm tăng nguy cơ bong nhau thai (khi nhau thai tách khỏi tử cung sớm và làm bé thiếu cung cấp oxy).
Trong khoảng thời gian 5 năm đã xác định được 25 sự cố bao gồm một báo cáo về một phụ nữ được truyền oxytocin sau sinh đã chuẩn bị trước thay vì truyền dịch tĩnh mạch trong khi chuyển dạ.
Nhịp tim của em bé chậm lại và sản phụ này cần phải mổ lấy thai khẩn cấp do nhau thai bong non. Em bé chào đời trong tình trạng kém và được đưa vào khoa chăm sóc tích cực sơ sinh (NICU) để theo dõi chặt chẽ.
Các báo cáo khác mô tả:
• phác đồ oxytocin sau sinh vô tình được đưa
vào trong quá trình chuyển dạ hoặc trong phòng mổ trước khi sinh mổ
• truyền oxytocin và truyền dịch tĩnh mạch bị nhầm lẫn, dẫn đến truyền oxytocin chảy tự do hoặc với tốc độ tăng nhanh trong quá trình chuyển dạ.
Cảnh báo này nhằm mục đích cân bằng lợi ích của việc đảm bảo truyền oxytocin có thể được bắt đầu ngay sau khi một phụ nữ (có nguy cơ cao bị PPH) sinh con và giảm thiểu rủi ro khi chuẩn bị truyền oxytocin trước.
Xem xét và cập nhật các quy trình lâm sàng tại bệnh viện (hoặc các tài liệu tương đương) để đảm bảo:
1. Truyền dịch oxytocin cho bất kỳ chỉ định nào không được chuẩn bị trước tại khoa trong bất kỳ khu vực lâm sàng nào (bao gồm phòng sinh và phòng mổ). mục A, B, C
2. Bộ dụng cụ/xe đẩy xuất huyết sau sinh (PPH) phải có sẵn ngay tại tất cả khu vực lâm sàng/phòng mổ nơi có thể cần dùng. mục D
3. Khi xác định phụ nữ có nguy cơ cao bị PPH:
a. Bộ dụng cụ/xe đẩy PPH phải được mang vào
phòng chuyển dạ/phòng sinh/phòng mổ trong giai đoạn thứ hai của quá trình chuyển dạ
b. Truyền dịch oxytocin sau sinh phải được chuẩn bị tại thời điểm sinh chứ không phải trước đó. Mục E
c. Cần có một nữ hộ sinh thứ hai để hỗ trợ việc truyền dịch oxytocin sau sinh.
4. Vai trò và trách nhiệm của các nhóm nhân viên trong bối cảnh chuyển dạ, bao gồm cả các phòng mổ, được xác định rõ ràng về mặt kê đơn, chuẩn bị, quản lý và xử lý dịch truyền oxytocin. Mục F
Bao gồm:
• dịch truyền oxytocin trong khi chuyển dạ
• dịch truyền oxytocin sau sinh
• dịch truyền oxytocin chưa sử dụng, đã chuẩn bị trước
📌Mục LƯU Ý
A. Oxytocin cũng có thể được tiêm dưới dạng tiêm bolus. Cảnh báo này không ảnh hưởng đến phương pháp dùng thuốc này.1
B. Tốt nhất là nên có sẵn dịch truyền oxytocin pha sẵn để giảm thêm các rủi ro liên quan.
Các công ty dược phẩm đã được yêu cầu xem xét sản xuất túi dịch truyền oxytocin pha sẵn, có dán nhãn rõ ràng. Nếu sử dụng các sản phẩm như vậy, thuốc phải được niêm phong và bảo quản bên ngoài phòng sinh/phòng mổ cho đến thời điểm sinh.
C. Cần cân nhắc sử dụng carbetocin2 vì thuốc này được tiêm bolus và không cần phải chuẩn bị dịch truyền.
D. Thực hành tốt nhất hiện nay khuyến nghị tất cả các đơn vị sản khoa nên có một bộ dụng cụ/xe đẩy cấp cứu PPH.3,4 Bộ dụng cụ/xe đẩyphải chứa tất cả các vật tư tiêu hao, thuật toán điều trị và thuốc (nếu có thể) và nên được kiểm tra thường xuyên. Bộ dụng cụ/xe đẩy PPH không nhất thiết phải có trong mỗi phòng sinh, nhưng phải có sẵn ngay lập tức. Công việc đang được tiến hành để chuẩn hóa các bộ dụng cụ/xe đẩy PPH.5
E. Các chính sách quản lý thuốc của BV phải phản ánh hướng dẫn dán nhãn tốt, bao gồm nhu cầu dán nhãn dễ thấy và nhất quán cho tất cả các dịch truyền để phân biệt rõ ràng tất cả các dịch truyền đang được sử dụng.
F. Không phải lúc nào cũng có thể chỉ định vai trò và trách nhiệm cho mọi tình huống lâm sàng, đặc biệt là khi oxytocin có thể được sử dụng trong trường hợp khẩn cấp. Tuy nhiên, các quy trình lâm sàng tại BV phải nêu rõ vai trò và trách nhiệm trong các tình huống đã lên kế hoạch và trong các tình huống phức tạp khi có sự bàn giao chăm sóc, ví dụ như nếu sản phụ được chuyển đến phòng mổ và trong môi trường phòng mổ.
Dữ liệu về sự cố an toàn bệnh nhân
Các sự cố đã được xem xét theo chủ đề và các tìm kiếm kết hợp trong khoảng thời gian 5 năm đã xác định được tổng cộng 25 sự cố trong đó truyền oxytocin được thực hiện sai trong quá trình chuyển dạ hoặc sau sinh, dẫn đến quá liều oxytocin.
Trong tất cả các sự cố, nhân viên đã nhận ra lỗi và hành động nhanh chóng để ngăn ngừa hậu quả nghiêm trọng hơn, ví dụ như tử vong hoặc tổn thương não.
Các mối quan tâm/chủ đề đã xác định bao gồm:
• oxytocin được truyền với tốc độ quá cao do nhầm lẫn giữa oxytocin trong túi 500mL hoặc 1000mL và dịch truyền tĩnh mạch,
hoặc nhầm lẫn giữa các đường truyền tĩnh mạch chạy đồng thời cho oxytocin và dịch truyền tĩnh mạch
• dịch truyền oxytocin sau sinh được pha sẵn có sẵn trong phòng chuyển dạ và trong phòng mổ, làm tăngnguy cơ truyền dịch không đúng thời điểm.
Hai báo cáo quốc gia 6,7 nêu bật nguy cơ đáng kể tiềm ẩn đối với trẻ sơ sinh sau khi dùng quá liều oxytocin nếu có vấn đề với việc ảnh hưởng nhịp tim của thai nhi và việc báo cáo kịp thời về mối lo ngại.
References
1. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Prevention and management of postpartum haemorrhage
(Green-top Guideline No. 52). December 2016.
2. Day A, Barclay P, Page L. Is there a role for carbetocin in the prophylaxis of postpartum obstetric haemorrhage?
Drug Ther Bull 2022;60(9):136-140.
3. PROMPT Maternity Foundation. Practical obstetric multi-professional training.
4. WHO Recommendations on the assessment of postpartum blood loss and use of treatment bundle for postpartum haemorrhage. 2023
5. Woodward M, Ansari A, Draycott T, et al. Characterising and describing postpartum haemorrhage emergency kits in context: a protocol for a mixed-methods study. BMJ Open 2021;11:e044310.
6. NHS Resolution. Five years of cerebral palsy claims. 2017.
7. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Each Baby Counts 2020 final progress report.
8. Specialist Pharmacy Service. Managing risks associated with oxytocin infusions during labour.