JAMA – Có khả năng tăng thời gian giữa lần nội soi đại tràng đầu tiên có kết quả âm tính với ung thư trực tràng và lần nội soi đại tràng tiếp theo
Tác giả Qunfeng Liang, MSc; Trasias Mukama, MPH, PhD; Kristina Sundquist, MD, PhD.; et al
🍀Câu hỏi
Khi nào nên thực hiện nội soi đại tràng lần thứ hai sau lần nội soi đại tràng đầu tiên với kết quả âm tính với u tuyến đại tràng, ung thư biểu mô tại chỗ hoặc ung thư đại tràng (Colorectal Cancer CRC)?
🍀Kết quả
Trong nghiên cứu nhóm đối chứng này gồm 110.074 BN không có tiền sử gia đình mắc CRC và có kết quả âm tính khi nội soi đại tràng sàng lọc lần đầu (nhóm tiếp xúc) và 1.981.332 BN phù hợp (nhóm đối chứng), nguy cơ mắc CRC và tử vong do CRC thấp hơn trong 15 năm ở nhóm tiếp xúc, cho thấy việc kéo dài khoảng thời gian sàng lọc từ 10 đến 15 năm sẽ chỉ bỏ sót 2 trường hợp CRC và 1 ca tử vong liên quan đến CRC trên 1000 BN.
🍀Ý nghĩa
Những phát hiện của nghiên cứu này cho thấy khoảng thời gian 10 năm giữa các lần sàng lọc CRC bằng nội soi đại tràng có thể được kéo dài đến 15 năm ở những bệnh nhân không có tiền sử gia đình mắc CRC và có kết quả âm tính khi nội soi đại tràng lần đầu.
Tầm quan trọng
Đối với những BN không có tiền sử gia đình mắc ung thư đại tràng (CRC), khuyến cáo nên tầm soát bằng nội soi đại tràng 10 năm một lần để giảm tỷ lệ mắc và tỷ lệ tử vong do CRC. Tuy nhiên, vẫn còn tranh cãi về việc liệu khoảng thời gian 10 năm này có thể được kéo dài một cách an toàn hay không và trong bao lâu.
Mục tiêu
Đánh giá xem có thể thực hiện nội soi đại tràng lần thứ hai sau bao nhiêu năm kể từ lần nội soi đại tràng đầu tiên có kết quả âm tính với CRC.
Thiết kế, Bối cảnh và Người tham gia
Nghiên cứu theo nhóm này đã tận dụng dữ liệu đăng ký toàn quốc của Thụy Điển để kiểm tra chẩn đoán CRC và tỷ lệ tử vong do CRC ở những cá nhân không có tiền sử gia đình mắc CRC. Nhóm tiếp xúc bao gồm những cá nhân đã nội soi đại tràng lần đầu với kết quả âm tính với CRC ở độ tuổi từ 45 đến 69 trong khoảng thời gian từ năm 1990 đến năm 2016.
Nhóm đối chứng bao gồm những cá nhân được ghép đôi theo giới tính, năm sinh và độ tuổi ban đầu (tức là độ tuổi của cá nhân tiếp xúc được ghép đôi khi nội soi đại tràng lần đầu của cá nhân tiếp xúc với kết quả âm tính với CRC được thực hiện).
Những cá nhân trong nhóm đối chứng không được nội soi đại tràng trong quá trình theo dõi hoặc đã được nội soi đại tràng dẫn đến chẩn đoán CRC. Có tới 18 đối chứng được ghép với mỗi cá nhân tiếp xúc. Những cá nhân này được theo dõi từ năm 1990 đến năm 2018 và dữ liệu được phân tích từ tháng 11 năm 2022 đến tháng 11 năm 2023.
Tiếp xúc
🌸Nội soi đại tràng lần đầu với kết quả âm tính với CRC, được định nghĩa là nội soi đại tràng lần đầu mà không chẩn đoán polyp đại tràng, u tuyến, ung thư biểu mô tại chỗ hoặc CRC trước hoặc trong vòng 6 tháng sau khi sàng lọc.
Kết quả và đo lường chính
Kết quả chính là chẩn đoán CRC và tử vong do CRC.
Tỷ lệ mắc bệnh chuẩn hóa 10 năm và tỷ lệ tử vong chuẩn hóa được tính toán để so sánh rủi ro mắc CRC và tử vong do CRC ở nhóm tiếp xúc và nhóm đối chứng dựa trên các khoảng thời gian sàng lọc theo dõi khác nhau.
🍀Kết quả
Mẫu bao gồm 110.074 BN (65.147 nữ [59,2%]) trong nhóm tiếp xúc và 1.981.332 (1.172 646 nữ [59,2%]) trong nhóm đối chứng.
Độ tuổi trung bình (IQR) của các BN trong cả hai nhóm là 59 (52-64) tuổi.
Trong thời gian theo dõi lên đến 29 năm đối với những cá nhân có nội soi đại tràng lần đầu với kết quả âm tính với CRC, đã xảy ra 484 trường hợp CRC mới mắc và 112 trường hợp tử vong do CRC.
Sau lần nội soi đại tràng lần đầu với kết quả âm tính với CRC, nguy cơ mắc CRC và tử vong do CRC ở nhóm tiếp xúc thấp hơn đáng kể so với nhóm đối chứng được ghép đôi trong 15 năm.
Vào thời điểm 15 năm sau lần nội soi đại tràng đầu tiên với kết quả âm tính với CRC, tỷ lệ mắc chuẩn hóa 10 năm là 0,72 (95% CI, 0,54-0,94) và tỷ lệ tử vong chuẩn hóa 10 năm là 0,55 (95% CI, 0,29-0,94).
Nguy cơ tích lũy CRC trong 10 năm vào năm thứ 15 ở nhóm tiếp xúc là 72% so với nguy cơ tích lũy CRC trong 10 năm ở nhóm đối chứng.
Việc kéo dài khoảng cách sàng lọc nội soi đại tràng từ 10 đến 15 năm ở những cá nhân có lần nội soi đại tràng đầu tiên với kết quả âm tính với CRC có thể bỏ sót việc phát hiện sớm chỉ 2 trường hợp CRC và ngăn ngừa 1 ca tử vong do CRC trên 1000 cá nhân, trong khi có khả năng tránh được 1000 ca nội soi đại tràng.
Kết luận và tính liên quan
Nghiên cứu theo dõi này phát hiện ra rằng đối với nhóm dân số không có tiền sử gia đình mắc CRC, khoảng thời gian 10 năm giữa các lần sàng lọc nội soi đại tràng đối với những cá nhân có lần nội soi đại tràng đầu tiên với kết quả âm tính với CRC có khả năng kéo dài đến 15 năm.
Khoảng thời gian dài hơn giữa các lần sàng lọc nội soi đại tràng có thể có lợi trong việc tránh các xét nghiệm xâm lấn không cần thiết.
Trích JAMA Oncol. 2024;10(7):866-873. doi:10.1001/jamaoncol.2024.0827