NEJM Review – Phẫu thuật nhanh gãy xương hông có tốt hơn cho bệnh nhân có nguy cơ cao không?
Daniel D. Dressler, MD, MSc, MHM, FACP, đánh giá Borges FK et al. J Bone Joint Surg Am 2024 ngày 18 tháng 12 Cornell C. J Bone Joint Surg Am
Ở những bệnh nhân bị gãy xương hông và nồng độ troponin tăng cao, can thiệp phẫu thuật nhanh chóng có liên quan đến tỷ lệ tử vong thấp hơn.
Trong thử nghiệm HIP ATTACK (NEJM JW Gen Med ngày 15 tháng 3 năm 2020 và Lancet năm 2020; 395:698), gần 3,000 bệnh nhân bị gãy xương hông sau chấn thương mức độ nhẹ (ví dụ: ngã từ mặt đất) đã được phân ngẫu nhiên để trải qua phẫu thuật tăng tốc (tức là trong vòng 6 giờ) hoặc phẫu thuật theo thời gian chuẩn (tức là trong vòng 24 giờ). Kết quả cho thấy lợi ích cận biên ở một số kết quả phụ đối với phẫu thuật tăng tốc. Các nhà NC đã thực hiện một nghiên cứu phụ về dữ liệu thử nghiệm ban đầu — tập trung vào gần 1400 bệnh nhân được chỉ định xét nghiệm troponin tim khi đến bệnh viện vì gãy xương hông.
Mục tiêu là xác định xem thời điểm phẫu thuật có ảnh hưởng đến kết quả ở những bệnh nhân có nồng độ troponin tăng cao và những bệnh nhân có troponin bình thường hay không.
🌸Trong số những bệnh nhân có nồng độ troponin tăng (gần một-phần-tư số bệnh nhân có nồng độ đo được), phẫu thuật tăng tốc có liên quan đến tỷ lệ tử vong thấp hơn đáng kể so với phẫu thuật tiêu chuẩn (10% so với 23%; số bệnh nhân cần điều trị là 8).
Trong số những bệnh nhân có nồng độ troponin bình thường, không thấy sự khác biệt về tỷ lệ tử vong (8% và 9%).
BÌNH LUẬN
Những kết quả ấn tượng này cho thấy rằng — mặc dù nồng độ troponin khi nhập viện tăng cao — bệnh nhân có kết quả tốt hơn khi trải qua phẫu thuật ngay lập tức mà không cần kiểm tra thêm hoặc thậm chí trì hoãn trong thời gian ngắn.
Phân tích mới này sẽ khiến tôi chỉ định nồng độ troponin khi nhập viện một cách có hệ thống hơn cho những bệnh nhân bị gãy xương hông của mình. Việc sử dụng những kết quả đó để ủng hộ việc phục hồi gãy xương nhanh hơn ở những bệnh nhân có nguy cơ cao có thể sẽ cải thiện kết quả trong khi chúng ta chờ đợi kết quả của nghiên cứu theo dõi đang diễn ra (HIP ATTACK-2), nghiên cứu này sẽ xác định chắc chắn hơn liệu phẫu thuật tăng tốc có vượt trội hơn thời gian phẫu thuật tiêu chuẩn ở những bệnh nhân này hay không.
Trích NEJM Journal Watch 2025.
CITATIONS
Borges FK et al. Myocardial injury in patients with hip fracture: A HIP ATTACK randomized trial substudy. J Bone Joint Surg Am 2024 Dec 18; 106:2303. (https://doi.org/10.2106/JBJS.23.01459)
Cornell C. Patients presenting with acute myocardial injury with hip fracture have greater survival with rapid surgical care. J Bone Joint Surg Am 2024 Dec 18; 106:e50. (https://doi.org/10.2106/JBJS.24.00583)