NEJM – Corticosteroid dạng hít an toàn như thế nào đối với bệnh nhân hen suyễn?
Bác sĩ David J. Amrol, đánh giá Bloom CI và cộng sự Am J Respir Crit Care Med 2024 ngày 1 tháng 8
Mặc dù nguy cơ là nhỏ, nhưng Corticosteroid dạng hít [Inhaled corticosteroids ICS] liều trung bình và cao có liên quan đến các tác dụng phụ nghiêm trọng.
Corticosteroid dạng hít là xương sống của liệu pháp điều trị hen suyễn, nhưng liều cao hơn có liên quan đến các tác dụng phụ như tưa miệng, khàn giọng, viêm phổi và giảm khoáng hóa xương.
Mặc dù có thể đạt được 80% đến 90% lợi ích tối đa của ICS khi dùng liều thấp, nhưng nhiều bệnh nhân được dùng liều cao mà không cân nhắc nhiều đến các tác dụng phụ.
Các nhà nghiên cứu đã sử dụng cơ sở dữ liệu của Vương quốc Anh để nghiên cứu 160.000 người lớn bị hen suyễn, bao gồm 96.000 người bắt đầu dùng ICS.
Một năm sử dụng ICS ở liều trung bình hoặc cao có liên quan đến nguy cơ cao đáng kể đối với các biến cố tim mạch bất lợi lớn (tỷ lệ nguy cơ, 2,6 đối với liều trung bình và 4,6 đối với liều cao), loạn nhịp tim (2,2 và 2,9), thuyên tắc phổi (2,1 và 3,3) và viêm phổi (2,3 và 4,1).
Không thấy nguy cơ cao nào khi dùng ICS liều thấp.
Số biến cố tuyệt đối nhỏ và số cần gây hại (numbers needed to harm NNH) là 220 đến 570 đối với hầu hết các kết quả (viêm phổi có NNH là 93 đối với những bệnh nhân dùng ICS liều cao trong 1 năm).
BÌNH LUẬN
Mặc dù các biến cố bất lợi nghiêm trọng không phổ biến với Corticosteroid dạng hít ICS, nhưng nghiên cứu này nhắc nhở chúng ta rằng những loại thuốc này không phải là không có rủi ro.
Trước khi tăng lên ICS liều cao, chúng ta nên đảm bảo bệnh nhân thực sự bị hen suyễn, đảm bảo họ sử dụng bình xịt đúng cách, giải quyết các bệnh đi kèm và cân nhắc giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa hen suyễn. Sau khi kiểm soát tốt bệnh hen suyễn trong 3 tháng, chúng ta nên giảm liều ICS.
Cuối cùng, để giảm tiếp xúc với ICS, chúng ta nên sử dụng ICS/formoterol liều thấp để duy trì và giảm triệu chứng và cân nhắc sử dụng thuốc sinh học điều trị hen suyễn ở những người thường xuyên bị đợt cấp và viêm loại 2 (bạch cầu ái toan).
Trích Bloom CI et al. Association of dose of inhaled corticosteroids and frequency of adverse events. Am J Respir Crit Care Med 2024 Aug 1; 211:54. (https://doi.org/10.1164/rccm.202402-0368OC)