NEJM – Cắt đốt điện sinh lý bằng catheter hoặc thuốc chống loạn nhịp cho nhịp nhanh thất
Tác giả John L. Sapp, M.D. và CS
QEII Health Sciences Centre, Dalhousie University, Halifax, NS, Canada
Bệnh nhân bị nhịp nhanh thất và bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ có nguy cơ cao gặp phải các kết cục bất lợi. Cắt đốt điện sinh lý bằng catheter thường được sử dụng khi thuốc chống loạn nhịp không ức chế được nhịp nhanh thất. Liệu cắt đốt qua catheter có hiệu quả hơn thuốc chống loạn nhịp như một liệu pháp điều trị đầu tay ở những bệnh nhân bị nhịp nhanh thất hay không vẫn chưa chắc chắn.
PHƯƠNG PHÁP
Trong một thử nghiệm quốc tế, chúng tôi đã phân ngẫu nhiên theo tỷ lệ 1:1 những bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim trước đó và nhịp nhanh thất có ý nghĩa lâm sàng (được định nghĩa là cơn bão nhịp nhanh thất, được cấy máy khử rung tim [ICD] thích hợp hoặc tạo nhịp chống nhịp nhanh, hoặc nhịp nhanh thất kéo dài chấm dứt bằng điều trị khẩn cấp) để được điều trị bằng thuốc chống loạn nhịp hoặc trải qua quá trình phá hủy qua catheter. Tất cả các bệnh nhân đều được đặt ICD
Cắt đốt điện sinh lý bằng catheter được thực hiện trong vòng 14 ngày sau khi phân nhóm ngẫu nhiên; sotalol hoặc amiodarone được dùng làm liệu pháp thuốc chống loạn nhịp theo các tiêu chí được chỉ định trước.
Tiêu chí chính là tổng hợp tử vong do bất kỳ nguyên nhân nào trong quá trình theo dõi hoặc, hơn 14 ngày sau khi phân nhóm ngẫu nhiên, cơn bão nhịp nhanh thất, sốc ICD thích hợp hoặc nhịp nhanh thất kéo dài được điều trị bằng can thiệp y tế.
KẾT QUẢ
Tổng cộng 416 bệnh nhân đã được theo dõi trong thời gian trung bình là 4,3 năm. Một sự kiện tiêu chí chính đã xảy ra ở 103 trong số 203 bệnh nhân (50,7%) được chỉ định cắt đốt bằng ống thông và ở 129 trong số 213 (60,6%) được chỉ định điều trị bằng thuốc (tỷ lệ nguy cơ, 0,75; khoảng tin cậy 95%, 0,58 đến 0,97; P = 0,03).
Trong số những bệnh nhân trong nhóm cắt đốt bằng ống thông, các tác dụng phụ trong vòng 30 ngày sau thủ thuật bao gồm tử vong ở 2 bệnh nhân (1,0%) và các tác dụng phụ không gây tử vong ở 23 bệnh nhân (11,3%).
Trong số những bệnh nhân được chỉ định dùng liệu pháp thuốc, các tác dụng phụ được cho là do điều trị bằng thuốc chống loạn nhịp bao gồm tử vong do tác dụng độc hại lên phổi ở 1 bệnh nhân (0,5%) và các tác dụng phụ không gây tử vong ở 46 bệnh nhân (21,6%).
KẾT LUẬN
Trong số những bệnh nhân bị bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ và nhịp nhanh thất, chiến lược ban đầu là cắt đốt qua ống thông dẫn đến nguy cơ thấp hơn về biến cố điểm cuối chính hỗn hợp so với liệu pháp thuốc chống loạn nhịp. (Được tài trợ bởi Viện Nghiên cứu Sức khỏe Canada và các tổ chức khác; số VANISH2 ClinicalTrials.gov, NCT02830360.)