NEJM – Bệnh nhân có Phân suất tống máu bình thường có cần dùng thuốc chẹn Beta sau nhồi máu cơ tim không?
Karol E. Watson, MD, PhD, FACC, tổng quan Munkhaugen J và cộng sự N Engl J Med 30 tháng 8 năm 2025 Ibanez B và cộng sự N Engl J Med 30 tháng 8 năm 2025
Hai thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên đã đưa ra những kết luận khác nhau.
Bằng chứng về lợi ích của thuốc chẹn beta sau nhồi máu cơ tim (MI) đã có từ nhiều thập kỷ trước. Hiện nay, hai thử nghiệm ngẫu nhiên nhãn mở với đánh giá điểm cuối mù đôi đã cập nhật bằng chứng này. Mỗi thử nghiệm phân nhóm ngẫu nhiên những bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim cấp (có hoặc không có đoạn ST chênh lên) và phân suất tống máu thất trái ≥40% để được dùng thuốc chẹn beta (do bác sĩ điều trị lựa chọn) trong vòng 14 ngày sau nhồi máu cơ tim hoặc không dùng thuốc chẹn beta. Mỗi thử nghiệm có khoảng 20% phụ nữ tham gia.
Trong nghiên cứu BETAMI-DANBLOCK, với 5.600 bệnh nhân ở Đan Mạch và Na Uy, 95% nhóm dùng thuốc chẹn beta được dùng metoprolol tác dụng kéo dài.
Trong thời gian theo dõi trung bình 3,5 năm, tỷ lệ mắc kết cục chính – tử vong do mọi nguyên nhân hoặc biến cố tim mạch lớn – ở nhóm dùng thuốc chẹn beta thấp hơn đáng kể so với nhóm không dùng thuốc chẹn beta (14% so với 16%), nhờ ít nhồi máu cơ tim không tử vong hơn.
Trong nghiên cứu REBOOT-CNIC, với 8.400 bệnh nhân ở Tây Ban Nha và Ý, 86% nhóm dùng thuốc chẹn beta được dùng bisoprolol. Trong thời gian theo dõi trung bình 3,7 năm, tỷ lệ mắc kết cục chính – tử vong do mọi nguyên nhân, tái nhồi máu cơ tim hoặc nhập viện do suy tim – tương tự nhau ở nhóm dùng thuốc chẹn beta và nhóm không dùng thuốc chẹn beta (khoảng 22 biến cố trên 1.000 bệnh nhân-năm), cũng như từng thành phần của tiêu chí đánh giá.
Bình luận
Những thử nghiệm này cung cấp dữ liệu có giá trị về tổng thể nhưng không đưa ra bằng chứng mới nào có thể hành động được.
Hướng dẫn về hội chứng mạch vành cấp, được công bố năm 2025, có khuyến nghị loại 1 về việc bắt đầu dùng thuốc chẹn beta đường uống trong vòng 24 giờ sau nhồi máu cơ tim, để giảm tái nhồi máu cơ tim và loạn nhịp thất. Trong khi chờ thêm bằng chứng, các chuyên gia lâm sàng sẽ tiếp tục tuân theo hướng dẫn đó.
Nguồn
Munkhaugen J et al. Beta-blockers after myocardial infarction in patients without heart failure. N Engl J Med 2025 Aug 30; [e-pub]. (https://doi.org/10.1056/NEJMoa2505985)
Ibanez B et al. Beta-blockers after myocardial infarction without reduced ejection fraction. N Engl J Med 2025 Aug 30; [e-pub]. (https://doi.org/10.1056/NEJMoa2504735)