JAMA – Tầm soát ung thư phổi có thể cứu sống nhiều người hơn nữa
Alexandra L. Potter, BS, 19.11.2025
Division of Thoracic Surgery, Department of Surgery, Mass General Brigham, Boston, Massachusetts
Ung thư phổi vẫn là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong do ung thư ở nam giới tại Hoa Kỳ kể từ đầu những năm 1950, ở phụ nữ tại Hoa Kỳ kể từ năm 1987 và trên toàn thế giới trong nhiều thập kỷ. Sàng lọc ung thư phổi bằng chụp cắt lớp vi tính liều thấp (low-dose computed tomography LDCT) đã làm giảm đáng kể tỷ lệ tử vong do ung thư phổi trong 2 thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên quy mô lớn và hiện đang được khuyến nghị tại Hoa Kỳ cho khoảng 13 triệu người lớn có nguy cơ cao, mang lại cơ hội to lớn để giảm tỷ lệ tử vong do loại ung thư nguy hiểm nhất này. Tuy nhiên, việc triển khai sàng lọc ung thư phổi vẫn còn nhiều thách thức và hơn 80% người lớn đủ điều kiện sàng lọc không được sàng lọc. Hơn nữa, bằng chứng gần đây cho thấy các tiêu chí sàng lọc hiện tại không xác định đầy đủ các nhóm dân số có nguy cơ cao và loại trừ khoảng 50% người lớn được chẩn đoán mắc ung thư phổi.
Những thách thức này đặt ra 2 câu hỏi quan trọng. Trong điều kiện hiện tại, việc tầm soát ung thư phổi cứu được bao nhiêu sinh mạng? Và có thể cứu được bao nhiêu sinh mạng nữa nếu việc tiếp cận và tiêu chuẩn sàng lọc tốt hơn?
Trong số báo này của JAMA, Bandi và các đồng nghiệp đã tìm cách giải quyết những câu hỏi này6 bằng cách sử dụng dữ liệu từ Khảo sát Phỏng vấn Sức khỏe Quốc gia năm 2024, cũng như 2 mô hình đã được xác thực dự đoán số ca tử vong do ung thư phổi được ngăn ngừa và số năm sống được kéo dài nhờ việc tầm soát. Phân tích của họ đã định lượng tác động của việc tầm soát ung thư phổi trong điều kiện hiện tại và dự đoán những lợi ích tiềm năng từ (1) cải thiện việc tiếp cận tầm soát và (2) mở rộng tiêu chuẩn sàng lọc.
Phân tích đã đưa ra một số phát hiện quan trọng, tất cả đều ủng hộ hành động. Đầu tiên, các tác giả nhận thấy chỉ có 18,7% người trưởng thành đủ điều kiện tầm soát ung thư phổi báo cáo đã tầm soát vào năm 2024, một mức thấp không thể chấp nhận được. Ngay cả ở mức độ tiếp cận thấp này, các tác giả ước tính rằng việc tầm soát ngăn ngừa gần 15.000 ca tử vong do ung thư phổi và cứu sống hơn 190.000 năm trong khoảng thời gian 5 năm. Nếu việc sàng lọc được cải thiện để bao gồm 100% những người đáp ứng các tiêu chí đủ điều kiện sàng lọc hiện tại, ước tính có thể ngăn ngừa được 62.000 ca tử vong do ung thư phổi và có thể kéo dài hơn 870.000 năm sống trong vòng 5 năm, thể hiện mức tăng hơn 300% về số ca tử vong do ung thư phổi được ngăn ngừa và số năm sống được kéo dài so với ước tính theo mức độ tiếp nhận sàng lọc ung thư phổi hiện tại. Điều đáng chú ý là những lợi ích về số năm sống này nhờ sàng lọc với tỷ lệ tiếp nhận 100% lớn hơn đáng kể so với những lợi ích về số năm sống ước tính từ những tiến bộ trong điều trị bệnh giai đoạn cuối. Dữ liệu truyền đạt rõ ràng và không mơ hồ rằng việc tăng cường sàng lọc ung thư phổi phải được đưa lên thành ưu tiên hàng đầu của y tế công cộng.
Hơn nữa, các tác giả phát hiện ra rằng một con số đáng ngạc nhiên về số ca tử vong do ung thư phổi có thể phòng ngừa được bằng cách sàng lọc (gần 30.000 ca trong 5 năm) xảy ra ở những người trưởng thành có tiền sử hút thuốc nhưng không đủ điều kiện sàng lọc theo tiêu chí (USPSTF) năm 2021. Trong số gần 30.000 ca tử vong có thể phòng ngừa được này, 36% xảy ra ở những người trưởng thành hút thuốc ít nhất 20 gói-năm nhưng đã cai thuốc hơn 15 năm trước đó. 36% số ca tử vong này xảy ra ở những người trưởng thành hiện đang hút thuốc hoặc đã cai thuốc trong vòng 15 năm qua và đã hút thuốc ít nhất 20 năm, nhưng thời gian hút thuốc dưới 20 gói-năm. Đáng chú ý là nghiên cứu gần đây đã ủng hộ việc loại bỏ yêu cầu 15 năm kể từ khi bỏ thuốc khỏi các khuyến nghị sàng lọc ung thư phổi và mở rộng tiêu chí sàng lọc cho những cá nhân đã hút thuốc trong 20 năm trở lên nhưng do cường độ hút thuốc hàng ngày thấp nên có số năm hút thuốc dưới 20 gói. Thật vậy, việc áp dụng tiêu chí thời gian hút thuốc 20 năm thay vì tiêu chí năm gói phức tạp để tính toán sẽ mở rộng điều kiện sàng lọc ung thư phổi cho những người có nguy cơ cao với mức giảm hiệu quả sàng lọc tối thiểu. Dựa trên những dữ liệu này, cả Mạng lưới Ung thư Toàn diện Quốc gia và Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ đều đã loại bỏ yêu cầu 15 năm kể từ khi bỏ thuốc trong hướng dẫn của họ. Vào năm 2024, Mạng lưới Ung thư Toàn diện Quốc gia cũng đã cập nhật hướng dẫn của họ để bao gồm tiêu chí thời gian hút thuốc 20 năm, khuyến nghị sàng lọc ung thư phổi cho những cá nhân đã hút thuốc ít nhất 20 năm (ngay cả khi họ không hút thuốc ≥20 năm).
Mặc dù ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy hướng dẫn sàng lọc ung thư phổi hiện tại của USPSTF bỏ sót nhiều cá nhân có nguy cơ cao cuối cùng phát triển thành ung thư phổi, nhưng vẫn có lo ngại rằng việc mở rộng tiêu chí có thể mở rộng việc sàng lọc cho các nhóm dân số có nguy cơ thấp, những người mà tác hại tiềm ẩn của việc sàng lọc có thể lớn hơn lợi ích. Đây là một mối quan tâm quan trọng và chúng tôi đồng ý rằng tác động của bất kỳ đề xuất sửa đổi nào đối với tiêu chí của USPSTF đối với các nhóm dân số có nguy cơ thấp sẽ cần được đánh giá. Tuy nhiên, việc xem xét ý nghĩa của các số liệu thường được sử dụng để hiểu tác động của các tiêu chí đủ điều kiện sàng lọc ung thư phổi được đề xuất là rất hữu ích.
Khi các tiêu chí đủ điều kiện sàng lọc ung thư phổi được mở rộng, độ nhạy của các tiêu chí hầu như luôn tăng lên (tức là, nhiều cá nhân mắc ung thư phổi sẽ đủ điều kiện sàng lọc hơn). Bản thân điều đó là lợi ích cơ bản của việc mở rộng tiêu chí đủ điều kiện sàng lọc ung thư phổi. Mặt khác, độ đặc hiệu của các tiêu chí đủ điều kiện sàng lọc ung thư phổi được mở rộng hầu như luôn giảm vì nhiều cá nhân không bị ung thư phổi cũng sẽ đủ điều kiện sàng lọc theo các tiêu chí mở rộng; Những người không bị ung thư phổi nhưng mới đủ điều kiện theo tiêu chuẩn mở rộng được phân loại lại từ những người có thể được coi là âm tính thật theo tiêu chuẩn ban đầu thành những người có thể được coi là dương tính giả theo tiêu chuẩn mở rộng, do đó làm giảm độ đặc hiệu. Ngoại lệ duy nhất cho điều này là nếu tất cả những người mới đủ điều kiện sàng lọc ung thư phổi theo tiêu chuẩn mở rộng đều bị ung thư phổi, điều này là không thực tế. Tuy nhiên, bản thân độ đặc hiệu không cung cấp thông tin về mức độ nguy cơ ung thư phổi trong một quần thể mới đủ điều kiện sàng lọc ung thư phổi theo một hướng dẫn nhất định, và việc độ đặc hiệu giảm không nên được sử dụng làm lý lẽ phản đối việc mở rộng tiêu chuẩn sàng lọc. Điều quan trọng là hiệu quả sàng lọc (tức là số lượng cá thể cần sàng lọc để phát hiện một ung thư phổi) bổ sung cho độ nhạy và độ đặc hiệu bằng cách cung cấp thông tin chi tiết về nguy cơ ung thư ở những cá nhân đủ điều kiện theo tiêu chuẩn sàng lọc ung thư phổi mở rộng. Khi đánh giá tác động của tiêu chuẩn sàng lọc ung thư phổi mở rộng, cần xem xét cả độ nhạy, độ đặc hiệu và hiệu quả sàng lọc.
Cuối cùng, điều đáng chú ý là Bandi và các đồng nghiệp tập trung vào những người lớn có tiền sử hút thuốc từ 50 đến 80 tuổi và không bao gồm những người chưa bao giờ hút thuốc hoặc những người nằm ngoài độ tuổi được khuyến nghị sàng lọc bởi USPSTF. Ước tính hàng năm có khoảng 20.000 người chưa bao giờ hút thuốc chết vì ung thư phổi tại Hoa Kỳ. Hơn nữa, có khoảng 4.700 trường hợp ung thư phổi được chẩn đoán ở người lớn dưới 50 tuổi tại Hoa Kỳ mỗi năm. Những dữ liệu này nhấn mạnh sự cần thiết phải nghiên cứu những lợi ích và tác hại tiềm ẩn của việc mở rộng cơ hội phát hiện sớm ung thư phổi cho những người không có tiền sử sử dụng thuốc lá hoặc nằm ngoài tiêu chuẩn độ tuổi sàng lọc ung thư phổi do USPSTF đặt ra.
Các nghiên cứu không ngẫu nhiên có triển vọng ở Châu Á cũng như Nghiên cứu sàng lọc Phụ nữ Châu Á không hút thuốc tại Hoa Kỳ đã chứng minh tính khả thi của sàng lọc LDCT ở những người Châu Á chưa bao giờ hút thuốc. Tuy nhiên, khó có khả năng các khuyến nghị sàng lọc tại Hoa Kỳ sẽ được mở rộng để bao gồm cả những nhóm dân số chưa bao giờ sử dụng thuốc lá nếu không có dữ liệu thử nghiệm ngẫu nhiên chất lượng cao. Các thử nghiệm ngẫu nhiên đánh giá sàng lọc LDCT ở những nhóm dân số chưa bao giờ sử dụng thuốc lá từ lâu đã được coi là quá tốn kém. Tuy nhiên, sự ra đời của các công cụ phân tầng nguy cơ ung thư phổi được cải tiến mang lại hy vọng. Các công cụ phân tầng nguy cơ, chẳng hạn như Sybil (thuật toán học máy dựa trên hình ảnh học sâu), có thể cho phép xác định những cá nhân có nguy cơ cao mắc ung thư phổi bất kể tiền sử hút thuốc lá, điều này có thể mang đến cơ hội nghiên cứu sàng lọc LDCT trong một nhóm dân số chung chưa bao giờ hút thuốc nhưng vẫn có nguy cơ cao mắc ung thư phổi.
Tầm soát ung thư phổi mới chỉ đạt được một phần nhỏ tiềm năng cứu sống của nó. Mỗi năm, nhiều người tử vong vì ung thư phổi, những người có lẽ vẫn còn sống nếu được tầm soát – điều này phản ánh cả tỷ lệ người trưởng thành hiện đủ điều kiện tham gia thấp lẫn các tiêu chí đủ điều kiện quá khắt khe, loại trừ nhiều người có nguy cơ cao. Để đạt được tiềm năng đầy đủ của tầm soát ung thư phổi tại Hoa Kỳ, cần có một nỗ lực chung trên toàn quốc nhằm tăng cường tiếp cận, mở rộng phạm vi đủ điều kiện một cách thận trọng và tận dụng những tiến bộ trong dự đoán nguy cơ để tiếp cận tất cả những người có nguy cơ cao, chứ không chỉ những người có tiền sử hút thuốc lá. Tầm soát ung thư phổi đã cứu sống hàng chục nghìn người trong thập kỷ qua kể từ khi được triển khai. Chúng ta không thể để tiềm năng của nó bị bỏ ngỏ.
Nguồn JAMA. doi: 10.1001/jama.2025.23244