JAMA – Bệnh loét dạ dày tá tràng
Rebecca Voelker, MSJ
Loét dạ dày tá tràng là tình trạng phá vỡ niêm mạc thực quản dưới, dạ dày hoặc ruột non trên.
Hai loại loét dạ dày tá tràng phổ biến nhất là loét dạ dày, xảy ra ở dạ dày và loét tá tràng, xảy ra ở phần trên của ruột non (tá tràng). Khoảng 1% dân số Hoa Kỳ mắc bệnh loét dạ dày tá tràng và ước tính có 10.000 người ở Hoa Kỳ tử vong vì bệnh loét dạ dày tá tràng mỗi năm.
Nguyên nhân gây ra bệnh loét dạ dày tá tràng là gì?
Nhiễm trùng do vi khuẩn Helicobacter pylori gây ra khoảng 42% các trường hợp loét dạ dày tá tràng, mặc dù chỉ có 10% số người bị H pylori bị loét dạ dày tá tràng.
Khoảng 36% các trường hợp loét dạ dày tá tràng có liên quan đến việc sử dụng thuốc chống viêm không steroid (NSAID) như aspirin hoặc ketorolac.
Ngoài ra, hút thuốc lá, căng thẳng về mặt tâm lý, tiền sử gia đình mắc bệnh loét dạ dày tá tràng và các hoàn cảnh bất lợi thời thơ ấu như điều kiện sống đông đúc và chất lượng nước kém có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh loét dạ dày tá tràng.
Các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh loét dạ dày tá tràng là gì?
Một số người mắc bệnh loét dạ dày tá tràng không có triệu chứng, nhưng khoảng 81% số người mắc bệnh loét dạ dày tá tràng bị đau hoặc khó chịu ở vùng bụng trên, được gọi là chứng khó tiêu. Với bệnh loét tá tràng, cơn đau bụng có thể cải thiện ngay sau khi ăn nhưng thường trở nên tồi tệ hơn sau 2 đến 3 giờ.
Ợ nóng hoặc trào ngược axit xảy ra ở khoảng 46% số người bị loét dạ dày tá tràng và 29% bị loét chảy máu.
Biến chứng tiềm ẩn của bệnh loét dạ dày
Biến chứng của bệnh loét dạ dày bao gồm chảy máu đường tiêu hóa, có thể dẫn đến nôn ra máu; tắc nghẽn, ngăn thức ăn đi qua dạ dày và gây đau bụng, đầy hơi và nôn tái phát; và thủng loét, gây đau đột ngột, dữ dội và có thể dẫn đến sốc và tử vong nếu không được điều trị bằng phẫu thuật cấp cứu.
Bệnh loét dạ dày được chẩn đoán như thế nào?
Bệnh loét dạ dày được chẩn đoán thông qua một thủ thuật gọi là nội soi, bao gồm việc đưa một dụng cụ dài, mỏng có đèn và camera qua miệng bệnh nhân vào dạ dày và ruột non trên. Thủ thuật này cho phép bác sĩ lâm sàng nhìn thấy vết loét, áp dụng các phương pháp điều trị tại chỗ nếu vết loét chảy máu và lấy mẫu mô để xét nghiệm nhiễm trùng H pylori. Tất cả bệnh nhân mắc bệnh loét dạ dày nên được xét nghiệm H pylori bằng xét nghiệm kháng nguyên phân hoặc xét nghiệm hơi thở urê.
Bệnh loét dạ dày được điều trị như thế nào?
Phương pháp điều trị chính cho bệnh loét dạ dày tá tràng là sử dụng thuốc ức chế bơm proton như omeprazole hoặc lansoprazole để giảm axit dạ dày và giúp niêm mạc dạ dày hoặc tá tràng lành lại. Hầu hết các vết loét sẽ lành trong vòng 4 tuần, nhưng những vết loét lớn hơn 2 cm có thể mất 8 tuần để lành. Thuốc kháng axit chỉ phù hợp để làm giảm triệu chứng tạm thời.
Bệnh nhân bị nhiễm H pylori nên được dùng thuốc ức chế bơm proton, bismuth và tối đa 3 loại kháng sinh, được lựa chọn dựa trên mô hình kháng H pylori tại khu vực địa phương.
Đối với những bệnh nhân bị loét dạ dày tá tràng do sử dụng NSAID, việc ngừng thuốc đó sẽ giúp vết loét lành lại ở 95% các trường hợp. Đối với những người bị loét dạ dày tá tràng cần tiếp tục dùng NSAID, các lựa chọn để giảm nguy cơ loét bao gồm chuyển từ NSAID dạng uống sang NSAID dạng bôi, sử dụng một loại NSAID khác hoặc thêm thuốc ức chế bơm proton.
Nguồn Vakil N. (2024). Peptic Ulcer Disease: A Review. JAMA, 332(21), 1832–1842. https://doi.org/10.1001/jama.2024.19094