JAMA – Chiến lược truyền thông với bậc cha mẹ về tiêm chủng
Tác giả Sean T. O’Leary, MD, MPH
Vắc-xin trong lịch tiêm chủng hiện tại cho trẻ em và thanh thiếu niên là an toàn, có hiệu quả cao và đã ngăn ngừa được khoảng 146 triệu ca tử vong trên toàn thế giới ở trẻ em dưới 5 tuổi. Mặc dù vậy, các bác sĩ lâm sàng ngày càng gặp phải các bậc phụ huynh có câu hỏi và lo lắng về vắc-xin và có thể không chắc chắn về cách phản hồi tốt nhất. Các chiến lược giao tiếp hiệu quả có thể giúp các bác sĩ lâm sàng xây dựng lòng tin, giải quyết các cuộc trò chuyện khó khăn về vắc-xin, củng cố ý định tiêm vắc-xin của phụ huynh và cải thiện tỷ lệ tiêm vắc-xin.
Hiểu về sự do dự tiêm vắc-xin
Sự do dự tiêm vắc-xin rất phức tạp, phụ thuộc nhiều vào bối cảnh và tồn tại trên một phổ. Trong khi một tỷ lệ nhỏ (~1%) phụ huynh từ chối tất cả các loại vắc-xin, hầu hết phụ huynh đều tiêm vắc-xin cho con mình theo lịch khuyến nghị; ngay cả phần lớn phụ huynh do dự cũng có một số sự mơ hồ có thể bị ảnh hưởng bởi các bác sĩ lâm sàng đáng tin cậy.
Một số phụ huynh bày tỏ lo ngại về số lượng vắc-xin được tiêm cùng một lúc, trong khi những người khác lo sợ về các tác dụng phụ tiềm ẩn lâu dài. Ngoài ra, việc đối xử tệ bạc qua nhiều thế hệ và việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe không nhất quán góp phần gây mất lòng tin trong một số cộng đồng.
Tuy nhiên, điểm chung của tất cả những phụ huynh này là — giống như bác sĩ lâm sàng chăm sóc họ — họ đang cố gắng làm những gì tốt nhất cho con mình. Đây là điều quan trọng nhất cần nhận ra khi trao đổi với các gia đình về vắc-xin.
❤️Chiến lược giao tiếp hiệu quả
Cách bác sĩ lâm sàng giới thiệu vắc-xin có thể ảnh hưởng đến việc phụ huynh chấp nhận hay phản đối tiêm vắc-xin. Các nghiên cứu quan sát và thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên đã chỉ ra rằng cách tiếp cận theo giả định, trong đó bác sĩ lâm sàng trình bày tiêm vắc-xin là con đường thông thường, hiệu quả hơn cách tiếp cận có sự tham gia, trong đó khuyến khích thảo luận.
Một tuyên bố như “Đã đến lúc tiêm vắc-xin cho Maya hôm nay” coi việc tiêm vắc-xin là dịch vụ chăm sóc y tế thường quy, trong khi một câu hỏi như “Bạn nghĩ gì về vắc-xin ngày nay?” báo hiệu rằng việc tiêm vắc-xin là tùy chọn, có khả năng củng cố sự nghi ngờ.
Hơn nữa, vì mọi người chịu ảnh hưởng sâu sắc bởi các chuẩn mực xã hội, nên cha mẹ có nhiều khả năng tiêm vắc-xin cho con mình hơn nếu họ tin rằng cha mẹ giống họ cũng làm như vậy. Các bác sĩ lâm sàng có thể củng cố các chuẩn mực này bằng cách nhấn mạnh tỷ lệ tiêm chủng cao trong phòng khám hoặc cộng đồng của họ.
Một câu nói như “Hơn 95% trẻ em trong phòng khám của chúng tôi đã tiêm vắc-xin đầy đủ” cho thấy tiêm chủng là lựa chọn tiêu chuẩn và coi việc từ chối là hành vi ngoại lệ.
Đối với các bậc cha mẹ phản đối khuyến nghị ban đầu mang tính phỏng đoán, cách các bác sĩ lâm sàng phản ứng có thể định hình kết quả của cuộc trò chuyện. Khi gặp phải sự phản kháng, Tổ chức Y tế Thế giới, Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ và Viện Hàn lâm Nhi khoa Hoa Kỳ khuyến nghị sử dụng phỏng vấn động lực. Bằng chứng về việc sử dụng phỏng vấn động lực để thay đổi hành vi sức khỏe là rất mạnh mẽ, mặc dù dữ liệu hỗ trợ việc sử dụng nó trong các cuộc trò chuyện về vắc-xin còn hạn chế. Một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên theo cụm đa thành phần trên 43.132 bệnh nhân tại 16 phòng khám (8 can thiệp, 8 đối chứng) thử nghiệm chương trình đào tạo giao tiếp dựa trên phỏng vấn động lực được thiết kế để cải thiện giao tiếp giữa bác sĩ lâm sàng và phụ huynh nhằm tăng cường tiêm vắc-xin ngừa vi-rút papilloma ở người (HPV) đã chứng minh rằng thanh thiếu niên tại các phòng khám can thiệp có tỷ lệ bắt đầu tiêm vắc-xin HPV tăng đáng kể (31,6% lúc ban đầu, 42,9% sau can thiệp) so với thanh thiếu niên tại các phòng khám đối chứng (37,1% lúc ban đầu, 38,9% sau can thiệp; chênh lệch tuyệt đối là 9,4%).
Các kỹ thuật phỏng vấn động viên bao gồm các câu hỏi mở, khẳng định, suy ngẫm, xin phép chia sẻ (còn được gọi là “gợi ý-cung cấp-gợi ý”) và hỗ trợ quyền tự chủ. Lấy việc xin phép chia sẻ làm ví dụ, phụ huynh có thể nói rằng họ không muốn tiêm vắc-xin cúm theo mùa vì nó gây ra bệnh cúm. Xu hướng là bác bỏ điều đó bằng cách nói với phụ huynh rằng vắc-xin cúm có một số tác dụng phụ đôi khi gây sốt hoặc mệt mỏi, nhưng không thể gây ra bệnh cúm. Kiểu phản hồi này dẫn đến động lực chuyên gia so với người không chuyên không hiệu quả.
Đưa ra một câu nói đơn giản, chẳng hạn như “Tôi đã nghe lo ngại đó trước đây và tôi đã tìm hiểu. Bạn có phiền nếu tôi chia sẻ với bạn những gì tôi phát hiện ra không?” có thể khiến phụ huynh dễ tiếp thu thông tin thực tế được chia sẻ sau đó hơn.
🍀Một kỹ thuật hiệu quả khác là bác bỏ trước, bao gồm việc giải quyết thông tin sai lệch trước khi cha mẹ gặp phải thông tin đó ở nơi khác. Cảnh báo cha mẹ tại các buổi khám sức khỏe trẻ sơ sinh về các nguồn thông tin không chính xác có thể làm giảm ảnh hưởng của các tuyên bố sai lệch.
Ví dụ, một bác sĩ lâm sàng có thể nói, “Có rất nhiều thông tin không chính xác về vắc-xin ngoài kia có thể khiến vắc-xin có vẻ không cần thiết hoặc thậm chí đáng sợ. Tôi có một số nguồn thông tin tốt mà tôi khuyên bạn nên biết.” Bằng cách chủ động bác bỏ trước thông tin không đáng tin cậy, các bác sĩ lâm sàng có thể ngăn cha mẹ bị lung lay bởi các câu chuyện gây hiểu lầm sau này.
🌎An toàn vắc-xin là mối quan tâm chung của các bậc cha mẹ còn do dự tiêm vắc-xin. Mặc dù điều quan trọng là phải nhận ra rằng có những tác dụng phụ hiếm gặp, có khả năng nghiêm trọng liên quan đến việc tiêm vắc-xin, nhưng khoa học đã chứng minh rõ ràng rằng lợi ích của việc tiêm vắc-xin lớn hơn nhiều so với những rủi ro xa vời này.
Cách truyền đạt thông tin này rất quan trọng. Thay vì chỉ tuyên bố rằng vắc-xin an toàn, các bác sĩ lâm sàng có thể củng cố sự tự tin bằng cách sử dụng các kỹ thuật phỏng vấn tạo động lực để giải thích về quá trình thử nghiệm an toàn nghiêm ngặt mà vắc-xin phải trải qua trước khi phê duyệt, rằng vắc-xin sẽ bị loại khỏi thị trường nếu phát sinh các lo ngại nghiêm trọng về an toàn và rằng các hệ thống giám sát chặt chẽ được áp dụng để theo dõi các tác dụng phụ. Hệ thống báo cáo tác dụng phụ của vắc-xin (VAERS) và Đường liên kết dữ liệu an toàn vắc-xin (VSD) đã liên tục chỉ ra rằng các biến chứng nghiêm trọng liên quan đến vắc-xin là cực kỳ hiếm, đặc biệt là khi so sánh với các rủi ro liên quan đến các bệnh có thể phòng ngừa bằng vắc-xin.
Cha mẹ có thể bày tỏ mối quan ngại về các thành phần vắc-xin, chẳng hạn như nhôm hoặc thimerosal. Các bác sĩ lâm sàng có thể giải quyết những mối quan ngại này bằng cách giải thích rằng lượng các chất này trong vắc-xin thấp hơn nhiều so với lượng tiếp xúc hàng ngày với môi trường. Tương tự như vậy, việc giải quyết các mối quan ngại về tình trạng quá tải của hệ thống miễn dịch có thể đơn giản như việc nhấn mạnh rằng trẻ em tiếp xúc với hàng nghìn kháng nguyên thông qua việc tiếp xúc với vi khuẩn hàng ngày. Ngoài ra, không nên đề nghị trì hoãn các loại vắc-xin theo lịch trình vì điều này khiến trẻ em tiếp xúc với các bệnh tiềm ẩn khi chúng có nguy cơ mắc bệnh cao nhất. Việc coi vắc-xin là cách tăng cường, thay vì gây gánh nặng, cho hệ thống miễn dịch có thể giúp cha mẹ coi việc tiêm chủng là một biện pháp chủ động và bảo vệ.
Các bác sĩ lâm sàng cũng có thể tận dụng thông điệp dựa trên giá trị—dựa trên Lý thuyết nền tảng đạo đức của Jonathan Haidt —để điều chỉnh việc chấp nhận vắc-xin theo các ưu tiên của cha mẹ. Nhiều phụ huynh do dự tiêm vắc-xin coi trọng các phương pháp tiếp cận sức khỏe tự nhiên và quyền tự chủ cá nhân. Thay vì định vị vắc-xin đối lập với các giá trị này, các bác sĩ lâm sàng có thể định hình việc tiêm chủng như một cách hỗ trợ khả năng phòng vệ tự nhiên của trẻ và bảo vệ quyền tự do cá nhân bằng cách ngăn ngừa bệnh tật nghiêm trọng. Ngoài ra, việc nhấn mạnh những lợi ích cộng đồng rộng lớn hơn của việc tiêm vắc-xin—chẳng hạn như bảo vệ trẻ sơ sinh, những người bị suy giảm miễn dịch và các thành viên lớn tuổi trong gia đình—có thể thu hút cảm giác cộng đồng của cha mẹ.
Các cuộc trò chuyện về vắc-xin không nên được coi là các cuộc thảo luận một lần, mà là các cuộc đối thoại liên tục được xây dựng trên mối quan hệ tin cậy. Các bậc cha mẹ ban đầu từ chối tiêm vắc-xin có thể thay đổi suy nghĩ của họ theo thời gian, đặc biệt là nếu họ tiếp tục nghe những thông điệp nhất quán từ một bác sĩ lâm sàng đáng tin cậy. Sự kiên trì nhẹ nhàng—kết hợp với sự tôn trọng đối với quyết định của cha mẹ—cuối cùng có thể dẫn đến việc tiếp nhận vắc-xin cao hơn.
Kết luận
Một cách tiếp cận có tính giả định trình bày tiêm chủng là chuẩn mực, kết hợp với việc lắng nghe mối quan tâm của cha mẹ, phỏng vấn động viên và bác bỏ thông tin không đáng tin cậy, có thể cải thiện việc chấp nhận tiêm chủng.
Xây dựng lòng tin thông qua các giải thích rõ ràng, điều chỉnh thông điệp phù hợp với các giá trị của cha mẹ và tận dụng các chuẩn mực xã hội sẽ củng cố thêm sự tự tin về vắc-xin.
Mặc dù một số cha mẹ có thể không chấp nhận vắc-xin ngay lập tức, nhưng đối thoại liên tục và thông điệp nhất quán có thể làm tăng khả năng chấp nhận cuối cùng. Bằng cách sử dụng các chiến lược truyền thông này, các bác sĩ lâm sàng có thể giúp đảm bảo rằng nhiều trẻ em hơn được tiêm vắc-xin cứu sống, bảo vệ cả sức khỏe cá nhân và sức khỏe cộng đồng.
Trích O’Leary ST. Strategies for Communicating With Parents About Vaccines. JAMA. 2025;333(24):2197–2198. doi:10.1001/jama.2025.4882