JAMA – Protein dinh dưỡng tăng cường trong người bệnh nguy kịch: Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên về protein TARGET
Matthew J. Summers, BSc, MDiet
Các hướng dẫn khuyến cáo nên tăng cường protein đường tiêu hóa trong thời gian mắc bệnh nguy kịch, nhưng tác động đến kết quả điều trị của bệnh nhân vẫn chưa chắc chắn.
Tăng cường protein đường ruột được đề xuất như một biện pháp can thiệp không tốn kém để làm giảm teo cơ và yếu cơ và cải thiện kết quả từ bệnh nguy kịch.
Hướng dẫn thực hành lâm sàng quốc tế khuyến nghị tăng cường cung cấp protein lên ít nhất 1,2 g/kg trọng lượng cơ thể mỗi ngày, trong khi bệnh nhân thường nhận được 50% đến 60% lượng này, gần với mức khuyến nghị cho những người khỏe mạnh. Gần đây, 2 thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên (RCT) về protein tăng cường đã báo cáo không có sự khác biệt về thời gian xuất viện sống sót khỏi bệnh viện, nhưng điểm chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe thấp hơn ở những bệnh nhân được phân ngẫu nhiên để nhận protein tăng cường. Một đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp được cập nhật đã xác định sự không chắc chắn đáng kể về việc liệu protein tăng cường có lợi hay có hại.
Thử nghiệm Protein TARGET được bắt đầu để đánh giá hiệu quả của việc tăng cường protein đường ruột trong giai đoạn bệnh nặng. Giả thuyết được đưa ra là việc tăng cường protein đường ruột sẽ làm tăng số ngày sống và không phải nhập viện.
Câu hỏi
Liệu việc bổ sung protein đường tiêu hóa có cải thiện kết quả điều trị ở bệnh nhân nguy kịch không?
Kết quả
Tổng cộng có 3,397 bệnh nhân được đưa vào nghiên cứu (tuổi trung bình [IQR] là 61 (48-71) tuổi; 2157 [64%] nam).
Số ngày trung bình (IQR) không phải nằm viện chỉ định và còn sống vào ngày thứ 90 là 62 (0-77) ngày trong nhóm protein tăng cường và 64 (0-77) ngày trong nhóm protein thông thường, với chênh lệch trung bình giữa các nhóm đã hiệu chỉnh theo giai đoạn là −1,97 (95% CI, −7,24 đến 3,30) ngày (P = 0,46).
Vào ngày thứ 90, tổng cộng 1221 trong số 1681 bệnh nhân (72,6%) còn sống trong nhóm protein tăng cường và 1269 trong số 1716 (74,0%) còn sống trong nhóm protein thông thường (tỷ lệ nguy cơ, 0,99 [95% CI, 0,95-1,03]).
Sự khác biệt giữa các nhóm đối với các kết quả thứ cấp bao gồm: sự khác biệt về số ngày trung bình không phải nằm viện ở những người sống sót, 0,01 (95% CI, -1,94 đến 1,96) ngày; sự khác biệt về thời gian thở máy xâm lấn trung bình, 6,8 (95% CI, -3,0 đến 16,5) giờ; tỷ lệ nguy cơ đặc hiệu theo nguyên nhân đối với thời gian nhập ICU (thời gian sống khi xuất viện ICU), 0,93 (95% CI, 0,88-1,00) và nhập viện (thời gian sống khi xuất viện tại bệnh viện), 0,96 (95% CI, 0,90-1,02);
và tỷ lệ rủi ro đối với phẫu thuật mở khí quản là 1,15 (95% CI, 0,66-2,01) và liệu pháp thay thế thận mới là 0,97 (95% CI, 0,81-1,16).
Các điểm xuất viện tương tự nhau.
Kết luận và tính liên quan
Việc tăng cường protein đường tiêu hóa trong thời gian bệnh nặng không cải thiện số ngày không phải nằm viện và sống sót vào ngày thứ 90.
Nguồn
JAMA Published Online: June 11, 2025
2025;334;(4):319-328.
doi:10.1001/jama.2025.9110