JAMA – Ước tính toàn cầu về số người sống và số năm sống được cứu sống nhờ tiêm chủng COVID-19 trong giai đoạn 2020-2024
John P. A. Ioannidis, MD, DSc
Department of Medicine, Stanford University School of Medicine, Stanford, California
Department of Epidemiology and Population Health, Stanford University School of Medicine, Stanford, California
Meta-Research Innovation Center at Stanford (METRICS), Stanford University, Stanford, California.
Câu hỏi
Tác động toàn cầu của việc tiêm chủng COVID-19 đối với số ca tử vong trong giai đoạn 2020-2024 là gì?
Việc phát triển và triển khai rộng rãi vắc-xin COVID-19 được coi là những thành công lớn đối với nghiên cứu y sinh và sức khỏe cộng đồng. Điều quan trọng là phải ước tính số người được cứu sống nhờ vắc-xin COVID-19 trên toàn thế giới kể từ khi chúng được giới thiệu. Những nỗ lực trước đây để ước tính số ca tử vong được ngăn ngừa nhờ vắc-xin COVID-19 đã sử dụng mô hình dịch bệnh hoặc các điều kiện phản thực từ dữ liệu giám sát. Các mô hình có thể đưa ra kết quả không đáng tin cậy, tùy thuộc vào các giả định. Các mô hình trước đây đã thử tính toán với bằng chứng ban đầu hạn chế hơn và do đó có lẽ ít hợp lý hoặc không chắc chắn hơn, và chúng chủ yếu đề cập đến giai đoạn trước Omicron. Một số ít mô hình đã bao gồm dữ liệu giai đoạn Omicron tập trung vào các khu vực cụ thể và chưa tính toán số năm sống có thể được cứu sống. Ước tính số năm sống đóng vai trò then chốt trong việc ra quyết định.
Trong đó, số người được tiêm chủng và số năm sống được cứu sống trên toàn thế giới từ khi vắc-xin được cấp phép lần đầu tiên vào tháng 12 năm 2020 cho đến tháng 10 năm 2024 đã được ước tính. Số ca tử vong có thể xảy ra nếu không tiêm chủng và mức giảm tử vong hợp lý với các loại vắc-xin khác nhau đã được ước tính. Dữ liệu được phân tầng theo độ tuổi, giai đoạn trước tiêm vắc-xin Omicron và Omicron, tiêm chủng trước và sau khi nhiễm trùng, và các cơ sở chăm sóc dài hạn, sử dụng dữ liệu công khai.
Kết quả
Nghiên cứu so sánh hiệu quả này cho thấy việc tiêm chủng COVID-19 đã ngăn ngừa được 2,5 triệu ca tử vong trong giai đoạn 2020-2024 (ước tính theo phạm vi độ nhạy là 1,4-4,0 triệu) và kéo dài thêm 15 triệu năm cuộc đời (ước tính theo phạm vi độ nhạy là 7-24 triệu). Lợi ích ước tính có độ dốc lớn theo độ tuổi.
Nghĩa là việc tiêm chủng COVID-19 đã mang lại lợi ích đáng kể đối với tỷ lệ tử vong toàn cầu trong giai đoạn 2020-2024, nhưng lợi ích này chủ yếu chỉ giới hạn ở một bộ phận nhỏ dân số cao tuổi.
Việc ước tính số người sống và số năm sống được cứu trên toàn cầu là rất quan trọng để hiểu rõ lợi ích của việc tiêm chủng COVID-19. Các nghiên cứu trước đây chủ yếu tập trung vào giai đoạn trước Omicron hoặc chỉ vào các khu vực cụ thể, thiếu các tính toán quan trọng về số năm sống và thường phụ thuộc vào các giả định mô hình mạnh với sự không chắc chắn chưa được tính đến.
Mục tiêu: Tính toán số người sống và số năm sống được cứu nhờ tiêm chủng COVID-19 trên toàn thế giới kể từ khi bắt đầu các chiến dịch tiêm chủng cho đến ngày 1 tháng 10 năm 2024.
Thiết kế, Bối cảnh và Người tham gia: Nghiên cứu so sánh hiệu quả này đã xem xét các tầng lớp dân số khác nhau trên toàn thế giới theo độ tuổi, tình trạng cư trú tại cộng đồng và chăm sóc dài hạn, giai đoạn trước Omicron và Omicron, cũng như việc tiêm chủng trước và sau khi nhiễm SARS-CoV-2.
Phương tiện: Bất kỳ loại vắc-xin COVID-19 nào theo bất kỳ lịch trình và số liều nào.
Kết quả
Trong phân tích chính, hơn 2,5 triệu ca tử vong đã được ngăn ngừa (1 ca tử vong được ngăn ngừa trên mỗi 5400 liều vắc-xin được tiêm). 82% là những người được tiêm vắc-xin trước khi bị nhiễm trùng, 57% là trong thời kỳ Omicron và 90% là những người từ 60 tuổi trở lên. Phân tích độ nhạy cho thấy 1,4 đến 4,0 triệu sinh mạng đã được cứu. Một số phân tích độ nhạy cho thấy lợi ích vượt trội trong thời kỳ trước Omicron. Ước tính 14,8 triệu năm cuộc đời đã được cứu (1 năm cuộc đời được cứu trên mỗi 900 liều vắc-xin được tiêm).
Phạm vi độ nhạy là từ 7,4 đến 23,6 triệu năm cuộc đời. Hầu hết những năm cuộc đời được cứu (76%) là những người từ 60 tuổi trở lên, nhưng những người cư trú tại các cơ sở chăm sóc dài hạn chỉ chiếm 2% tổng số.
Trẻ em và thanh thiếu niên (chiếm 0,01% số mạng sống được cứu và 0,1% số năm sống được cứu) và người trẻ tuổi từ 20 đến 29 tuổi (chiếm 0,07% số mạng sống được cứu và 0,3% số năm sống được cứu) có đóng góp rất nhỏ vào tổng lợi ích.
Thảo luận
Sử dụng dữ liệu thực nghiệm tốt nhất hiện có về IFR, VE và tỷ lệ nhiễm bệnh ở các giai đoạn khác nhau của đại dịch, chúng tôi ước tính rằng việc tiêm chủng COVID-19 trong giai đoạn 2020-2024 đã cứu sống hơn 2,5 triệu người trong 15 triệu năm cuộc đời. 2,5 triệu người này tương ứng với khoảng 1% tổng số ca tử vong toàn cầu trong giai đoạn đó. Các phân tích độ nhạy cho thấy 1,4 đến 4 triệu ca tử vong được ngăn ngừa và 7,4 đến 24 triệu năm cuộc đời được cứu sống. Tuy nhiên, độ không chắc chắn còn lớn hơn đáng kể trong các phân tích độ nhạy đa chiều. Lợi ích chung tương ứng với 1 ca tử vong được ngăn ngừa trên 5.400 liều vắc-xin và 1 năm cuộc đời được cứu sống trên 900 liều vắc-xin. Số lượng người cần điều trị rất khác nhau giữa các nhóm tuổi, do tỷ lệ tử vong do COVID-19 có độ dốc lớn theo độ tuổi.
Số mạng sống được cứu trong thời kỳ Omicron có vẻ cao hơn một chút so với số mạng sống được cứu trong thời kỳ trước Omicron. Các lợi ích ước tính trong thời kỳ Omicron bao gồm cả các lợi ích do liều vắc-xin được tiêm trước Omicron (và duy trì một số biện pháp bảo vệ trong thời kỳ Omicron) và các lợi ích do vắc-xin được bắt đầu hoặc tăng cường lần đầu trong thời kỳ Omicron. Tiêm chủng vào cuối đại dịch có thể mang lại tương đối ít lợi ích về tỷ lệ tử vong. Các lợi ích về tỷ lệ tử vong sau đại dịch không thể được coi là điều hiển nhiên; tiến về phía trước, việc tối ưu hóa các khuyến nghị về vắc-xin sẽ được hưởng lợi từ các thử nghiệm ngẫu nhiên nghiêm ngặt. Hơn nữa, các lợi ích ước tính trong thời kỳ Omicron thấp trong một số phân tích độ nhạy. Gánh nặng tử vong tương đối thấp trong thời kỳ Omicron khó có thể phản ánh phần lớn các lợi ích về vắc-xin cao hơn. PI* trước Omicron phụ thuộc vào tải lượng phơi nhiễm và khác nhau giữa các quốc gia. Ví dụ, hầu như không có sự lưu hành vi-rút trước Omicron ở Trung Quốc hoặc New Zealand. Do đó, ở những quốc gia này hầu như không có mạng sống nào được cứu trực tiếp nhờ vắc-xin COVID-19 trước Omicron; bất kỳ lợi ích nào đều hiện rõ trong thời kỳ Omicron.
Chúng tôi ước tính rằng 9 trong số 10 ca tử vong được ngăn ngừa và 8 trong số 10 năm sống được cứu sống là những người từ 60 tuổi trở lên. Mặc dù COVID-19 đã tàn phá các cơ sở chăm sóc dài hạn, tỷ lệ năm sống được cứu sống nhờ tiêm chủng chỉ chiếm 2% tổng số, chủ yếu là do tỷ lệ sống sót tối thiểu của cư dân. Tuy nhiên, tỷ lệ này có thể khác nhau giữa các quốc gia và cơ sở, tùy thuộc vào đặc điểm dân số cư dân (ví dụ: chăm sóc giảm nhẹ so với người cao tuổi nghỉ hưu tương đối khỏe mạnh).
Sự đóng góp tương đối của trẻ em, thanh thiếu niên và người trưởng thành trẻ tuổi vào số mạng sống và số năm sống được cứu sống dường như rất nhỏ. Việc đánh giá lợi ích ròng tuyệt đối trong các nhóm dân số này, nếu có, đòi hỏi phải cân nhắc cẩn thận các lợi ích bổ sung tiềm năng cho các kết quả không gây tử vong và các tác dụng phụ. Đối với những người trẻ tuổi, các cân nhắc khi ra quyết định tiêm chủng không chỉ giới hạn ở tỷ lệ tử vong rất hiếm gặp mà còn có thể bao gồm thời gian xuất hiện triệu chứng ngắn hơn và bệnh nhẹ hơn. Tỷ lệ chi phí-hiệu quả cần được xem xét cẩn thận trong các nhóm tuổi này để ghi nhận liệu việc tiêm chủng có xứng đáng với họ hay không. Những người từ 0 đến 29 tuổi chiếm khoảng một nửa dân số toàn cầu. Không có dữ liệu toàn cầu về số lượng liều vắc-xin được tiêm cụ thể cho các nhóm tuổi này. Tuy nhiên, nếu một phần sáu số liều vắc-xin được tiêm cho các nhóm tuổi này, lợi ích sẽ tương đương với 1 ca tử vong được ngăn ngừa trên khoảng 100.000 liều vắc-xin. Người ta có thể lập luận rằng việc tiêm chủng cho những người trẻ tuổi có thể làm giảm lây truyền sang những người lớn tuổi, dễ bị tổn thương. Tuy nhiên, VE liên quan đến nguy cơ nhiễm trùng ở mức độ khiêm tốn và đang giảm nhanh chóng. Thông tin sai lệch rằng tiêm chủng sẽ ngăn ngừa đáng kể lây truyền thậm chí có thể phản tác dụng. Việc bù trừ rủi ro bằng cách tăng phơi nhiễm do sự trấn an sai lầm thậm chí có thể làm tăng sự lây lan của vi-rút.
Ước tính của chúng tôi không tách biệt số ca tử vong được ngăn ngừa do VE với số ca tử vong do tác hại liên quan đến tiêm chủng. Một số người có thể lập luận rằng, tùy thuộc vào việc cân nhắc đến việc không muốn mạo hiểm và hối tiếc, một ca tử vong do tác hại có thể không có cùng mức độ quan trọng như một ca tử vong được ngăn ngừa do hiệu quả. Các biến cố bất lợi từ vắc-xin COVID-19 vẫn là một chủ đề gây tranh cãi. Dữ liệu thử nghiệm ngẫu nhiên rất hạn chế. Ước tính rủi ro từ các sổ đăng ký và các quan sát khác mang lại sự không chắc chắn đáng kể. Số ca tử vong do các biến cố bất lợi được công nhận và chấp nhận rộng rãi (huyết khối, viêm cơ tim, tử vong ở những người sống trong viện dưỡng lão suy nhược cao) có lẽ nhỏ hơn lợi ích tổng thể khoảng 2 bậc độ lớn. Tuy nhiên, những tác hại này rất quan trọng để cân nhắc so với lợi ích trong các phân nhóm cụ thể, nơi chúng có tần suất cao nhất và nơi rủi ro-lợi ích có thể thay đổi hoặc thậm chí bị đảo ngược.
Các nghiên cứu trước đây ước tính số người được cứu sống nhờ tiêm chủng COVID-19 tập trung vào các giai đoạn hạn chế hơn hoặc các khu vực, quốc gia hoặc khu vực bị hạn chế hơn. Nghiên cứu được trích dẫn nhiều nhất cho đến nay3 đã sử dụng mô hình để ước tính 14,4 triệu ca tử vong do COVID-19 và 19,8 triệu ca tử vong vượt mức đã được ngăn ngừa trên 185 quốc gia chỉ trong năm đầu tiên tiêm chủng, với độ không chắc chắn rất hạn chế (lần lượt là 13,7-15,9 triệu và 19,1-20,4 triệu trong khoảng tin cậy 95%). Những kết quả này khác biệt đáng kể so với ước tính của chúng tôi trước giai đoạn Omicron. Chúng tôi không ước tính tổng số ca tử vong vượt mức được ngăn ngừa trên toàn cầu vì điều này tiềm ẩn nhiều bất ổn cực độ.31 Tuy nhiên, đối với các ca tử vong do COVID-19, kết quả của chúng tôi cho thấy số ca tử vong được ngăn ngừa nhờ tiêm chủng COVID-19 thấp hơn 10 lần trong giai đoạn đầu đó. Sự khác biệt có thể phản ánh tính không đáng tin cậy của mô hình trong những hoàn cảnh phức tạp như vậy7 và ước tính cao về IFR (đặc biệt là ở người lớn tuổi) và VE (sử dụng ước tính ngắn hạn có sẵn tại thời điểm đó) được giả định trong mô hình.3 Một nghiên cứu mô hình khác ước tính 620.000 ca tử vong do tiêm chủng đã được ngăn ngừa trong giai đoạn trước Omicron, tăng lên 2,1 triệu dựa trên các giả định báo cáo không đầy đủ. Ước tính trước Omicron của chúng tôi nằm giữa 2 ước tính này. Một nghiên cứu khác5 bao gồm 34 quốc gia và vùng lãnh thổ ở Châu Âu và ước tính 1,6 triệu sinh mạng được cứu cho đến tháng 3 năm 2023 với 96% số sinh mạng được cứu là những người từ 60 tuổi trở lên và 60% trong thời kỳ Omicron. Các quốc gia được phân tích bao gồm khoảng một nửa dân số toàn cầu của các quốc gia có thu nhập cao. Mặc dù chúng tôi không thu được ước tính giới hạn ở các quốc gia này, nhưng ước tính toàn cầu của chúng tôi có vẻ thận trọng hơn một chút. Sự khác biệt có thể là do ước tính IFR và VE ngụ ý. Tuy nhiên, chúng tôi đồng ý rằng hầu hết các sinh mạng được cứu là ở những người lớn tuổi với một chút áp đảo về số sinh mạng được cứu trong thời kỳ Omicron. Một nghiên cứu bao gồm Châu Mỹ Latinh và Caribe cho đến tháng 5 năm 2022 ước tính 1,18 triệu ca tử vong đã được ngăn ngừa (phạm vi độ nhạy, 0,61-2,61 triệu) với 78% ở những người từ 60 tuổi trở lên và 62% trong thời kỳ Omicron.
Giới hạn
Tính toán năm sống là một chủ đề gây tranh cãi. Một nghiên cứu trước đây tính toán LE đã điều chỉnh trong các ca tử vong do COVID-19 dựa trên các bệnh đi kèm đã phát hiện ra rằng LE giảm nhỏ so với dân số nói chung nhưng bị hạn chế bởi thông tin không đầy đủ về các bệnh đi kèm và mức độ nghiêm trọng của chúng. Do đó, có lẽ đã có sự đánh giá thấp đáng kể về sự khác biệt LE giữa những người chết vì COVID-19 và những người chết vì mọi nguyên nhân trong dân số nói chung. Một nghiên cứu khác cho thấy nếu mô hình hóa việc giảm LE thông qua tỷ lệ tử vong chuẩn hóa đối với các ca tử vong do COVID-19 so với dân số nói chung, thì LE trung bình khi tử vong do COVID-19 ở các nước phát triển đã giảm từ khoảng 10 đến 12 năm xuống còn khoảng 6 đến 8 năm với tỷ lệ tử vong chuẩn hóa là 2, gần với những gì phân tích chính của chúng tôi dự đoán là f bằng 0,5. Nghiên cứu tương tự đó cũng chỉ ước tính trung bình 3,3 đến 4,4 năm sống đã điều chỉnh theo chất lượng chiết khấu. Cách tiếp cận tỷ lệ tử vong chuẩn hóa tương ứng với f cao hơn ở độ tuổi trẻ và f lớn hơn ở các ca tử vong ở người lớn tuổi; tuy nhiên, tỷ lệ số năm sống được cứu của người lớn tuổi sẽ chỉ giảm nhẹ.
Về nguyên tắc, nếu một căn bệnh, tình trạng hoặc sự kiện giết chết bất kỳ ai bất kể tình trạng sức khỏe, ví dụ, một quả bom hạt nhân, thì f bằng 1; ngược lại, đối với một tình trạng xuất hiện chính xác khi một bệnh nhân đang hấp hối vì các bệnh lý đồng mắc khác, f bằng 0. Vị trí chính xác của COVID-19 trong phổ đó và tỷ lệ tương đối của việc đếm quá mức và đếm thiếu các ca tử vong do COVID-19 vẫn đang được tranh luận với những hậu quả đáng kể đối với gánh nặng bệnh tật ước tính và lợi ích của việc tiêm chủng. Bất kể thế nào, việc lấy LE ở độ tuổi tử vong trực tiếp làm thước đo số năm sống dự kiến có thể dẫn đến những suy luận gây hiểu lầm nghiêm trọng.46 Ví dụ, LE trung bình ở độ tuổi tử vong đối với tất cả các nguyên nhân tử vong ở các nước phương Tây dù sao cũng là khoảng từ 9 đến 12 tuổi —rất gần với LE trung bình chưa điều chỉnh ở độ tuổi tử vong đối với các ca tử vong do COVID-19. Điều thú vị là, nếu nhiều người tránh được tử vong do COVID-19 nhờ tiêm chủng thực sự đã hạn chế LE, thì việc trì hoãn tử vong sẽ chỉ là tạm thời.
Người ta có thể đặt lợi ích của việc tiêm chủng COVID-19 vào viễn cảnh cùng với lợi ích từ các loại vắc-xin hiện có khác. Việc so sánh nên thận trọng, do các phương pháp tính toán khác nhau được sử dụng và thừa nhận rằng các mô hình toán học cho các loại vắc-xin khác cũng có thể không hoàn toàn đáng tin cậy. Hơn nữa, việc mô hình hóa lợi ích của việc tiêm chủng cho một tác nhân gây bệnh mới chưa có miễn dịch trước đó khác với việc mô hình hóa lợi ích của việc tiêm chủng cho các tác nhân gây bệnh mà đã đạt được miễn dịch trước đó ở một mức độ nhất định. Tuy nhiên, một nghiên cứu49 ước tính rằng việc tiêm chủng cho 10 tác nhân gây bệnh trên 112 quốc gia trong giai đoạn 2000-2019 đã cứu được 50 triệu sinh mạng; 47 triệu người khác có thể được cứu sống trong những năm 2020-2030. Số năm sống được điều chỉnh theo khuyết tật lần lượt là 2.700 triệu và 2.300 triệu. Nếu những tính toán này là hợp lý, thì việc tiêm chủng COVID-19 trong giai đoạn 2020-2024 rõ ràng đã cứu được ít sinh mạng hơn so với việc tiêm chủng sởi hoặc viêm gan B trong cùng kỳ, nhưng nhiều hơn so với việc tiêm chủng cho mỗi trong số 8 tác nhân gây bệnh khác. Tuy nhiên, số năm sống được cứu nhờ tiêm vắc-xin COVID-19 trong cùng kỳ thấp hơn 30 lần so với số năm sống được cứu nhờ tiêm vắc-xin sởi, thấp hơn 10 lần so với tiêm vắc-xin viêm gan B và cũng thấp hơn đáng kể so với số năm sống được cứu nhờ tiêm vắc-xin ngừa vi-rút u nhú ở người, sốt vàng da, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae và rubella.49 Do đó, mặc dù vắc-xin COVID-19 rõ ràng là một thành tựu lớn, nhưng lợi ích của chúng không nhất thiết phải tương xứng với lợi ích của một số loại vắc-xin được sử dụng rộng rãi khác. Việc giảm niềm tin và gia tăng sự do dự đối với các loại vắc-xin này có thể gây ra hậu quả thảm khốc.50,51 Đại dịch COVID-19 và phản ứng với đại dịch đã tạo ra một bối cảnh đầy thách thức hơn về cách vượt qua sự do dự chung về vắc-xin.
Kết luận
Nghiên cứu này cho thấy việc tiêm chủng COVID-19 mang lại những lợi ích to lớn trong giai đoạn 2020-2024. Tuy nhiên, ước tính của chúng tôi thận trọng hơn đáng kể so với những nỗ lực lập mô hình ban đầu nhằm tính toán số người được cứu sống chỉ dựa trên năm đầu tiên tiêm chủng và những giả định mạnh mẽ về IFR và VE.3 Hơn nữa, theo ước tính của chúng tôi, lợi ích của việc tiêm chủng dường như phần lớn chỉ giới hạn ở nhóm dân số cao tuổi trên toàn cầu. Kết quả lâu dài ở cả những người đã tiêm chủng và chưa tiêm chủng cũng cần được xem xét thông qua việc theo dõi thêm.
Kết luận và tính liên quan
Các ước tính trong nghiên cứu này thận trọng hơn đáng kể so với các tính toán trước đây tập trung chủ yếu vào năm đầu tiên tiêm chủng, nhưng chúng vẫn chứng minh rõ ràng lợi ích tổng thể to lớn từ việc tiêm chủng COVID-19 trong những năm 2020-2024. Hầu hết các lợi ích về mạng sống và số năm sống được cứu sống đều dành cho một bộ phận người cao tuổi, một nhóm thiểu số trong dân số toàn cầu.
JAMA Health Forum
Published Online: July 25, 2025
2025;6;(7):e252223.
doi:10.1001/jamahealthforum.2025.2223