Khả năng sống còn của việc can thiệp sớm cai thuốc lá sau khi chẩn đoán ung thư
Paul M. Cinciripini, PhD
Câu hỏi
Thời điểm bệnh nhân tham gia chương trình cai thuốc lá sau khi được chẩn đoán mắc ung thư có liên quan đến khả năng sống sót nói chung không?
Phát hiện
Trong nghiên cứu nhóm này gồm 4526 bệnh nhân hiện đang hút thuốc được chẩn đoán mắc ung thư, việc điều trị cai thuốc lá sau 3 tháng, 6 tháng hoặc 9 tháng sau khi bắt đầu có liên quan đến khả năng sống sót được cải thiện. Kết quả sống sót là tối ưu ở những bệnh nhân tham gia điều trị thuốc lá trong vòng 6 tháng kể từ khi được chẩn đoán mắc ung thư.
Ý nghĩa
Việc bắt đầu điều trị thuốc lá trong vòng 6 tháng kể từ khi được chẩn đoán mắc ung thư dẫn đến việc cai thuốc lá có lợi ích sống sót lớn nhất, nhấn mạnh tầm quan trọng của việc tham gia sớm vào chương trình điều trị thuốc lá dựa trên bằng chứng sau khi chẩn đoán.
Hút thuốc ở bệnh nhân ung thư và những người sống sót sau ung thư gây ra kết quả điều trị ung thư bất lợi. Báo cáo năm 2014 của hiệp hội ngoại khoa về thuốc lá đã xem xét hơn 400 nghiên cứu từ năm 1992 đến năm 2012, kết luận rằng hút thuốc tại hoặc sau khi chẩn đoán ung thư làm tăng cả tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân và do ung thư cụ thể, cũng như nguy cơ tiến triển bệnh và ung thư nguyên phát thứ hai liên quan đến thuốc lá.
Trong nhiều loại ung thư khác nhau, việc tiếp tục hút thuốc làm tăng nguy cơ tử vong chung với tỷ lệ trung bình là 50% và tỷ lệ tử vong liên quan đến ung thư với tỷ lệ trung bình là 61%. Tác động bất lợi của việc hút thuốc đối với kết quả điều trị ung thư và chi phí được quan sát thấy ở mọi loại bệnh ung thư.
Báo cáo năm 2020 của Hiệp hội ngoại kjoa và các phân tích tổng hợp gần đây trong số những bệnh nhân ung thư phổi hoặc đầu và cổ hỗ trợ cải thiện khả năng sống sót khi cai thuốc lá ở những bệnh nhân này.
Mặc dù hầu hết các tổ chức ung thư lớn đều khuyến khích cai thuốc lá như một phần của quá trình chăm sóc bệnh nhân ung thư, nhiều bác sĩ lâm sàng về ung thư không thường xuyên hỗ trợ bệnh nhân cai thuốc. Chương trình nghiên cứu và điều trị thuốc lá (Tobacco Research and Treatment Program TRTP) tại Trung tâm ung thư MD Anderson thuộc Đại học Texas đã cung cấp các biện pháp can thiệp cai thuốc lá có cấu trúc và dựa trên bằng chứng cho những bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh ung thư kể từ năm 2006. Dữ liệu thu thập được thông qua TRTP mang đến cơ hội duy nhất để đánh giá chính xác những lợi ích của việc cai thuốc lá sau khi được chẩn đoán.
Tầm quan trọng
Hút thuốc sau khi được chẩn đoán mắc ung thư làm tăng tỷ lệ tử vong và nguy cơ mắc ung thư thứ hai.
Mục tiêu
Xác định mối liên hệ giữa thời điểm bắt đầu can thiệp cai thuốc lá sau khi được chẩn đoán mắc ung thư và kết quả sống sót.
Thiết kế, Bối cảnh và Người tham gia Sử dụng thiết kế nghiên cứu theo dõi triển vọng, những bệnh nhân ung thư đã hút thuốc và được điều trị cai thuốc lá đã được đánh giá sau 3 tháng, 6 tháng và 9 tháng kể từ khi bắt đầu điều trị bằng thuốc lá. Kết quả sống sót của điều trị bằng thuốc lá đã được đo lường và so sánh giữa những bệnh nhân tại Chương trình nghiên cứu và điều trị thuốc lá của Trung tâm ung thư MD Anderson.Quá trình điều trị diễn ra trong khoảng thời gian từ ngày 1 tháng 1 năm 2006 đến ngày 3 tháng 3 năm 2022. Bệnh nhân bị loại trừ nếu họ tử vong trước khi quá trình điều trị thuốc lá kết thúc, được chẩn đoán muộn hơn 6 tháng sau khi bắt đầu điều trị cai thuốc hoặc thiếu thông tin về giai đoạn bệnh. Quá trình phân tích dữ liệu diễn ra từ tháng 9 năm 2023 đến tháng 5 năm 2024.
Các biện pháp can thiệp
Điều trị cai thuốc bao gồm 6 đến 8 lần tư vấn cá nhân và 10 đến 12 tuần điều trị bằng thuốc. Hơn 95% các lần khám được thực hiện qua y tế từ xa.
Kết quả và biện pháp chính
Kết quả chính là tỷ lệ sống sót được ghi nhận trong sổ đăng ký khối u của Trung tâm Ung thư MD Anderson và tỷ lệ kiêng khem tại thời điểm 7 ngày tại mỗi lần theo dõi
Kết quả
Mẫu phân tích chính bao gồm 4526 bệnh nhân hiện đang hút thuốc được chẩn đoán mắc bệnh ung thư và đang được điều trị cai thuốc (2254 [49,8%] nữ; độ tuổi trung bình [IQR], 55 [47-62] tuổi).
Tỷ lệ sống sót sau 15 năm tăng lên đối với những người bỏ thuốc lá sau 3 tháng (tỷ lệ nguy cơ đã điều chỉnh [aHR], 0,75 [95% CI, 0,67-0,83]), 6 tháng (aHR, 0,79 [95% CI, 0,71-0,88]) và 9 tháng (aHR, 0,85 [95% CI, 0,76-0,95]) theo dõi.
Kết quả sống sót tối ưu đã được quan sát thấy đối với những bệnh nhân được điều trị thuốc lá trong vòng 6 tháng sau khi được chẩn đoán ung thư.
Ở phần trăm thứ 75, tỷ lệ sống sót của họ tăng từ 2,1 năm (95% CI, 1,8-2,4 năm) ở những người tiếp tục hút thuốc (những người không kiêng) so với 3,9 năm (95% CI, 3,2-4,6 năm) ở những bệnh nhân đã bỏ thuốc (những người kiêng).
Những kết quả tương tự nhưng ít rõ rệt hơn đã được ghi nhận khi quá trình điều trị thuốc lá bắt đầu trong vòng 6 tháng đến 5 năm sau khi chẩn đoán, với tỷ lệ sống sót ở phần trăm thứ 75 là 4,8 năm (95% CI, 4,3-5,3 năm) ở những người không kiêng so với 6,0 năm (95% CI, 5,1-7,2 năm) ở những người kiêng.
Thảo luận
Nghiên cứu theo nhóm này cung cấp bằng chứng rõ ràng rằng việc bỏ thuốc lá tại hoặc sau khi được chẩn đoán mắc ung thư giúp cải thiện khả năng sống sót ở nhiều loại ung thư khác nhau. Lợi ích lớn nhất được ghi nhận ở những bệnh nhân tham gia TRTP trong vòng 6 tháng sau khi được chẩn đoán, với 1,8 năm sống thêm (phần trăm sống sót thứ 75) ở những bệnh nhân kiêng thuốc lá sau 3 tháng. Dữ liệu cũng chứng minh rằng việc cai thuốc lá, bất kể thời điểm bắt đầu, đều có liên quan đến khả năng sống sót được cải thiện: việc kiêng thuốc lá sau 3 tháng, 6 tháng và 9 tháng sau khi bắt đầu điều trị thuốc lá giúp giảm tỷ lệ tử vong ở tất cả các loại ung thư lần lượt là 26%, 22% và 16%.
Những kết quả này cung cấp bằng chứng mạnh mẽ nhất cho đến nay về tầm quan trọng của việc tiếp nhận điều trị thuốc lá dựa trên bằng chứng càng sớm càng tốt sau khi chẩn đoán ung thư. Hơn nữa, nghiên cứu triển vọng này khắc phục được những hạn chế của các nghiên cứu về khả năng sống sót khác dựa trên đánh giá hồi cứu về tình trạng kiêng thuốc và thiếu dữ liệu chi tiết về hút thuốc (tức là, tỷ lệ kiêng thuốc tại thời điểm 7 ngày trên nhiều thời điểm). Nghiên cứu này bao gồm đánh giá triển vọng về tình trạng hút thuốc ở những bệnh nhân ung thư, với nhiều đánh giá chuẩn hóa theo thời gian thực về khả năng kiêng thuốc nắm bắt chính xác hơn các tác động của việc cai thuốc lá đối với khả năng sống sót và cho phép định lượng các lợi ích về khả năng sống sót phát sinh từ việc điều trị thuốc lá sớm. lợi ích của việc cai thuốc lá đã được quan sát thấy ở những bệnh nhân cai thuốc lá sau 3 tháng, 6 tháng và 9 tháng, với lợi ích lớn nhất đối với những người cai thuốc lá sau 3 tháng. Tác động tích cực của việc cai thuốc lá đã được quan sát thấy trên toàn bộ nhóm bệnh nhân ung thư ngay cả sau khi điều chỉnh theo độ tuổi, giai đoạn, giới tính và chẩn đoán. Tác động ít hơn đã được ghi nhận ở những bệnh nhân được điều trị bằng thuốc lá sau hơn 6 tháng kể từ khi chẩn đoán. Những phát hiện này đã được sao chép bằng cách sử dụng mẫu chỉ bao gồm những bệnh nhân có dữ liệu về giai đoạn, cũng như một mẫu bao gồm cả những bệnh nhân có và không có dữ liệu về giai đoạn. Nhìn chung, các kết quả cho thấy sự cải thiện rõ ràng, nhất quán và mạnh mẽ về khả năng sống sót bằng cách bắt đầu điều trị bằng thuốc lá sớm hơn sau khi được chẩn đoán ung thư. Những kết quả này song song với những quan sát gần đây từ các phân tích bệnh cụ thể chứng minh lợi ích sống sót liên quan đến việc cai thuốc lá, bao gồm một nghiên cứu theo dõi triển vọng về bệnh nhân ung thư phổi ở Anh cho thấy việc cai thuốc lá làm giảm tỷ lệ tử vong từ 25% đến 33% và một nghiên cứu khác ở Nga cho thấy tỷ lệ tử vong giảm 51%. Tuy nhiên, mặc dù các nghiên cứu này liên quan đến việc thu thập dữ liệu triển vọng về hành vi hút thuốc, không có can thiệp cai thuốc lá rõ ràng nào được mô tả và thời gian giữa chẩn đoán và can thiệp thuốc lá không được xem xét. Tương tự như vậy, hầu hết các phân tích tổng hợp gần đây ghi lại lợi ích của việc cai thuốc lá trên các loại ung thư phổi, đầu và cổ, đường tiêu hóa và bàng quang không cung cấp đánh giá được xác định rõ ràng về tình trạng hút thuốc, thu thập dữ liệu triển vọng hoặc thông tin điều trị thuốc lá, như đã thực hiện trong nghiên cứu này.
Một hàm ý lâm sàng quan trọng từ nghiên cứu này là việc cung cấp một chương trình cai thuốc lá có cấu trúc tại thời điểm chẩn đoán ung thư được tích hợp với việc chăm sóc ung thư có thể có mối liên hệ tích cực rõ ràng với tuổi thọ của bệnh nhân. Các tổ chức ung thư lớn đã được kêu gọi thực hiện những tiến bộ có ý nghĩa về ung thư sẽ mang lại lợi ích đáng kể cho bệnh nhân và việc đầu tư vào các chương trình điều trị cai thuốc lá đại diện cho một cách tiếp cận nên là một thành phần tiêu chuẩn của quá trình điều trị ung thư. Các cơ quan quản lý cung cấp sự chấp thuận nhanh chóng cho các liệu pháp điều trị ung thư mới nhấn mạnh vào các phương pháp điều trị dẫn đến lợi ích lâm sàng có thể đo lường được.
Đảm bảo rằng tất cả bệnh nhân ung thư hút thuốc đều được tiếp cận với phương pháp điều trị cai thuốc lá có thể tối ưu hóa hiệu quả của các phương pháp điều trị ung thư và mang lại lợi ích đáng kể về khả năng sống sót, bên cạnh việc cải thiện kết quả sức khỏe không liên quan đến ung thư.Kết quả của nghiên cứu này cho thấy việc bắt đầu điều trị thuốc lá sớm có liên quan đến kết quả sống sót tốt nhất và chứng minh nhu cầu ưu tiên cai thuốc lá như một yếu tố cốt lõi của dịch vụ chăm sóc ung thư tuyến đầu.
Kết luận và tính liên quan
Kết quả của nghiên cứu nhóm đối chứng triển vọng này cho thấy việc điều trị cai thuốc lá dựa trên bằng chứng trong vòng 6 tháng sau khi chẩn đoán ung thư sẽ tối đa hóa lợi ích sống sót.
Nghiên cứu này ủng hộ việc cai thuốc lá như một can thiệp lâm sàng sớm quan trọng cho bệnh nhân sau khi được chẩn đoán mắc ung thư.
Trích JAMA Oncol. 2024;10(12):1689-1696. doi:10.1001/jamaoncol.2024.4890