NEJM – Cải thiện việc chăm sóc cuối đời thông qua hỗ trợ quyết định lâm sàng dựa trên AI
Jessica Londeree Saleska, MPH, PhD
Nhiều bệnh nhân mắc bệnh nặng ưu tiên sự thoải mái hơn là kéo dài sự sống trong những ngày và tuần cuối cùng trước khi qua đời. Các cuộc thảo luận về mục tiêu chăm sóc cuối đời (Goals-of-care discussions GOCD) có thể mang đến cho bệnh nhân cơ hội bày tỏ trải nghiệm cuối đời mong muốn của họ, ngăn ngừa các can thiệp tích cực và thường vô ích, cải thiện sự hài lòng của bệnh nhân và giảm chi phí không cần thiết.
Tuy nhiên, các bác sĩ lâm sàng có thể cảm thấy không thoải mái khi bắt đầu những cuộc trò chuyện này do thiếu đào tạo phù hợp và khó khăn trong việc xác định những bệnh nhân có nguy cơ tử vong cao.
Các tác giả đã phát triển một biện pháp can thiệp để thúc đẩy GOCD kết hợp ước tính rủi ro tử vong bằng AI, đào tạo bác sĩ lâm sàng, tin nhắn cảnh báo giữa người với người, hợp lý hóa quy trình làm việc lâm sàng và nâng cao năng lực chăm sóc giảm nhẹ.
Chương trình đã được triển khai tại 8 trong số 10 bệnh viện dành cho người lớn trong hệ thống BJC HealthCare và dữ liệu đã được thu thập từ ngày 22 tháng 12 năm 2020 (khi ra mắt tại các cơ sở bệnh viện đầu tiên) đến ngày 31 tháng 12 năm 2024. Trong thời gian này, hơn 300 bác sĩ lâm sàng đã được đào tạo thông qua chương trình và họ đã xác định được 13.976 bệnh nhân là ứng cử viên cho GOCD.
Các bác sĩ lâm sàng đã thể hiện tỷ lệ phản hồi cao (93%) đối với cảnh báo đủ điều kiện của bệnh nhân. Trong số những bệnh nhân chưa được ghi nhận trước đó về GOCD tại thời điểm nhắn tin, 54% bác sĩ phản hồi đã chọn bắt đầu GOCD với bệnh nhân và 24% khác yêu cầu chăm sóc giảm nhẹ để bắt đầu GOCD.
Những cải thiện trên toàn hệ thống đã được quan sát thấy trên một số chỉ số.
Chỉ số Tử vong Vizient cũng giảm 32% trong khung thời gian này. Các yếu tố then chốt để triển khai bao gồm việc xác định một nhân viên tại mỗi cơ sở để điều phối tin nhắn cảnh báo và đảm bảo đủ nhân viên chăm sóc giảm nhẹ tại mỗi cơ sở.
Nghiên cứu điển hình này chứng minh tầm quan trọng của việc kết hợp các dự đoán tử vong chính xác với các hệ thống và nguồn lực cho phép các bác sĩ lâm sàng hành động dựa trên những dự đoán này, bao gồm việc tương tác với các cảnh báo và cải thiện thông qua đào tạo lâm sàng toàn diện.
Nguồn NEJM Catal Innov Care Deliv 2025;6(8)
DOI: 10.1056/CAT.24.0392