NEJM – Can thiệp bằng tin nhắn văn bản để giảm thiểu gánh nặng thời gian chăm sóc bệnh ung thư
Erin M. Bange, MD, MSCE
Former Medical Oncology Fellow, Abramson Cancer Center, University of Pennsylvania, Philadelphia, USA
Assistant Professor, Memorial Sloan Kettering Cancer Center, New York, New York, USA
Bệnh nhân ung thư dành nhiều thời gian đi lại, chờ đợi và nhận dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Kết quả do bệnh nhân báo cáo đã được thu thập điện tử để theo dõi bệnh nhân về độc tính liên quan đến điều trị, nhưng theo hiểu biết của tác giả, chúng chưa được sử dụng như một chiến lược để giảm thiểu thời gian bệnh nhân dành cho việc chăm sóc ung thư bằng cách hợp lý hóa việc cung cấp dịch vụ chăm sóc. Các nhà nghiên cứu tại Penn Medicine đã đặt ra mục tiêu đánh giá hiệu quả và việc triển khai phân loại điện tử báo cáo triệu chứng dựa trên tin nhắn văn bản (e-triage) so với dịch vụ chăm sóc thông thường để giảm thiểu độc tính về thời gian liên quan đến chăm sóc ung thư ngoại trú. Các phương pháp được sử dụng bao gồm một nghiên cứu thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên, không mù đôi, hiệu quả-triển khai kết hợp loại 1 và nghiên cứu phương pháp hỗn hợp tuần tự, được tiến hành từ ngày 1 tháng 12 năm 2021 đến ngày 31 tháng 12 năm 2022, với thời gian theo dõi là 3 tháng hoặc ba lần khám (tùy theo điều kiện nào đến trước, nhưng tất cả đều nằm trong khung thời gian 2 năm). Bệnh nhân trưởng thành có khối u rắn đang dùng thuốc ức chế điểm kiểm soát miễn dịch (ICI) tác nhân đơn lẻ có thể truy cập vào thiết bị nhắn tin văn bản đã được ghi danh, với quy mô mẫu mục tiêu là 176. Can thiệp là phân loại điện tử dựa trên triệu chứng thông qua tin nhắn văn bản di động kết hợp với xét nghiệm trong phòng thí nghiệm thường quy. Những người tham gia trong nhóm phân loại điện tử có xét nghiệm máu bình thường và không có triệu chứng ngộ độc thuốc khi phân loại điện tử đủ điều kiện để truyền ICI nhanh, bỏ qua lần khám tại phòng khám trước khi điều trị. Điểm cuối chính là tổng thời gian cho mỗi lần khám ngoại trú; điểm cuối phụ bao gồm thời gian chờ đợi, lần khám cấp cứu hoặc bệnh viện, chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe, sự hài lòng của bệnh nhân và việc triển khai (phạm vi tiếp cận và độ trung thực). Sự sẵn sàng triển khai (khả năng chấp nhận, tính phù hợp và tính khả thi), các rào cản và các yếu tố tạo điều kiện đã được đánh giá trong phân tích phương pháp hỗn hợp giữa các bác sĩ ung thư điều trị, được đo lường thông qua các cuộc khảo sát và nhóm tập trung. Trong nghiên cứu, 40 bệnh nhân được chỉ định ngẫu nhiên, trong đó 31 bệnh nhân được đánh giá về điểm cuối chính; Độ tuổi trung bình trong số 40 người tham gia là 67,5 tuổi (khoảng tứ phân vị 59,5–71,5 tuổi), 80,0% là nam giới và 84,6% là người da trắng. Những người được chỉ định ngẫu nhiên vào nhóm phân loại điện tử của thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên thí điểm (n = 19, n = 16 có thể đánh giá) có tổng thời gian ít hơn trung bình 66,0 phút (khoảng tin cậy 95% [CI], −123,7 đến −8,08 phút; P = 0,03) và thời gian chờ ít hơn 30,1 phút (95% CI, −60,9 đến 1,1 phút; P = 0,08) cho mỗi lần khám, so với những người được chăm sóc thông thường (n = 21 được chỉ định ngẫu nhiên, n = 15 có thể đánh giá). Các lần khám ED hoặc bệnh viện, chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe và điểm số về sự hài lòng của bệnh nhân là tương tự nhau. Trong nghiên cứu phương pháp hỗn hợp, các bác sĩ ung thư (n = 31, 17 người đã hoàn thành khảo sát) nhận thấy phân loại điện tử là chấp nhận được (trung bình 3,8, sai số chuẩn [SE] 0,1), phù hợp (trung bình 3,8, SE 0,1) và khả thi (trung bình 3,9, SE 0,1) trên thang điểm Likert 5 điểm về mức độ đồng ý.
Các rào cản nhận thức đối với việc tiếp nhận bao gồm những thách thức trong việc xác định bệnh nhân, khả năng báo cáo không đầy đủ về độc tính của thuốc và các mối quan ngại về hoàn trả. Các tác giả kết luận rằng kết quả của thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên thí điểm này về phân loại bệnh nhân qua tin nhắn văn bản hỗ trợ việc điều tra sâu hơn về việc sử dụng báo cáo triệu chứng qua tin nhắn văn bản của bệnh nhân như một chiến lược để đánh giá mức độ sẵn sàng điều trị một cách an toàn và do đó giảm độc tính về thời gian liên quan đến chăm sóc ung thư.
Nguồn NEJM Catal Innov Care Deliv 2025;6(3)
DOI: 10.1056/CAT.24.0201