NEJM – Cập nhật Hướng dẫn của ASCO về Điều trị Ung thư Phổi Không phải Tế bào Nhỏ Giai đoạn IV
Tác giả Rebecca S. Heist, MD, MPH, xem xét tổng quan
Reuss JE và cộng sự. J Clin Oncol 2025 tháng 8 năm 2025
Owen DH và cộng sự. J Clin Oncol 2025 tháng 8 năm 2025
Ở [Non–small cell lung cancer ] NSCLC giai đoạn IV, xét nghiệm dấu ấn sinh học hiện nay sẽ là yếu tố quyết định cho hầu hết các quyết định điều trị ban đầu.
Hiệp hội Ung thư Lâm sàng Hoa Kỳ (American Society of Clinical Oncology ASCO)
Ung thư phổi không phải tế bào nhỏ (NSCLC) bao gồm nhiều bệnh lý liên quan đến dấu ấn sinh học. Hai hướng dẫn của ASCO về NSCLC giai đoạn IV nhấn mạnh sự cần thiết của việc phân tích dấu ấn sinh học trong các quyết định điều trị và chỉ ra một loạt các lựa chọn điều trị.
Khuyến cáo chính
🍀Bắt đầu bằng xét nghiệm. Khi chẩn đoán, hãy chỉ định xét nghiệm đa gen dựa trên mô hoặc máu. Tối thiểu, hãy tìm kiếm các đột biến trong EGFR, HER2, BRAF, KRAS; các sắp xếp lại trong ALK, ROS1, RET, NTRK, NRG1; và MET bỏ qua exon 14. Sử dụng miễn dịch mô hóa học để kiểm tra PD-L1 và HER2.
💎Nếu có yếu tố thúc đẩy, hãy nhắm mục tiêu liệu pháp /target the therapy
💎Nếu xét nghiệm xác định có sự thay đổi yếu tố thúc đẩy, liệu pháp nhắm trúng đích là rất quan trọng và thường là phương pháp điều trị đầu tay được ưu tiên, tùy thuộc vào sự thay đổi. Khi bệnh tiến triển, việc xét nghiệm lại có thể phát hiện ra các cơ chế kháng thuốc mới để nhắm mục tiêu.
💎Nếu không có yếu tố thúc đẩy, hãy sử dụng PD-L1. Trong trường hợp này, liệu pháp miễn dịch — đơn lẻ hoặc kết hợp với hóa trị — vẫn là nền tảng của việc chăm sóc.
Tích hợp chăm sóc giảm nhẹ sớm. Bên cạnh bất kỳ lộ trình điều trị nào, việc tích hợp sớm chăm sóc giảm nhẹ sẽ cải thiện chất lượng cuộc sống.
Hướng dẫn ghi nhận những phát hiện mới nhưng không làm thay đổi thực hành:
Thử nghiệm RAMOSE đã bổ sung ramucirumab vào osimertinib ở bệnh nhân đột biến EGFR, cải thiện nhẹ thời gian sống không tiến triển, nhưng các vấn đề về phương pháp luận ngăn cản việc thay đổi hướng dẫn điều trị EGFR bước đầu.
Trong thử nghiệm giai đoạn 2, zenocutuzumab cho thấy triển vọng trong việc dung hợp NRG1, một biến cố hiếm gặp ở khối u rắn, với tỷ lệ đáp ứng 29%, ủng hộ việc sử dụng thuốc này trong nhóm bệnh nhân này.
Các thử nghiệm về phong tỏa điểm kiểm soát kép hoặc ivonescimab, một kháng thể bispecific VEGF và PD-1 mới, cho thấy hiệu quả hỗn hợp và độc tính cao hơn, khiến các phác đồ tiêu chuẩn không thay đổi.
🌐Bình luận
ASCO công bố các hướng dẫn “sống” này theo lịch trình thường xuyên do tốc độ nghiên cứu trong lĩnh vực này. Chúng ta không nên coi “NSCLC giai đoạn IV” là một nhóm duy nhất.
Hành động đầu tiên để điều trị cho các bác sĩ lâm sàng là xét nghiệm phân tử và PD-L1 đầy đủ.
Mặc dù một số phương pháp điều trị mới có vẻ thú vị, nhưng không có phương pháp nào thay đổi các tiêu chuẩn điều trị tuyến đầu hiện nay. Điều quan trọng nhất là đảm bảo mọi bệnh nhân đều được tiếp cận xét nghiệm toàn diện ngay từ đầu.
Trích dẫn
Reuss JE et al. Therapy for stage IV non–small cell lung cancer with driver alterations: ASCO living guideline, version 2025.1. J Clin Oncol 2025 Aug 20; 43:e31. (https://doi.org/10.1200/JCO-25-01061)
Owen DH et al. Therapy for stage IV non–small cell lung cancer without driver alterations: ASCO living guideline, version 2025.1. J Clin Oncol 2025 Aug 20;43:e45. (https://doi.org/10.1200/JCO-25-01062)
Nguồn
https://www.jwatch.org/na59263/2025/09/30/updated-asco-guidelines-treating-stage-iv-non-small-cell?ijkey=Fi3UzEq4_&fbclid=Iwb21leANNLAtjbGNrA00r82V4dG4DYWVtAjExAAEeB-LZSIe99CAfYyBlp94Fq-Xib8x5JWrAa6zlEsywq_feJm0jJ9YgKc6xfRY_aem_gv9kK1O9NQHGdfEQyrxa4w