NEJM – Dừng “Điều chỉnh” Nồng độ Canxi
Clement D. Lee, MD, MSc, reviewing Desgagnés N et al. JAMA Netw Open 2025 Jan 21
🪫Thực hành này đã lỗi thời và thiếu bằng chứng để hỗ trợ việc sử dụng nó.
Một nửa lượng canxi lưu thông được liên kết với albumin. Công thức Payne, được đưa ra vào năm 1973 từ 200 bệnh nhân, thường được sử dụng để “điều chỉnh” tình trạng hạ canxi máu khi có tình trạng hạ albumin máu.
🍀Trong nghiên cứu lớn nhất cho đến nay về việc điều chỉnh canxi (>22.000 bệnh nhân; độ tuổi trung bình là 60), các nhà nghiên cứu Canada đã đặt mục tiêu xác nhận công thức này và 9 công thức tương tự so với mức canxi ion hóa. Tất cả bệnh nhân đều được đo canxi tổng thể và canxi ion hóa đồng thời, với mức canxi ion hóa từ 1,15 đến 1,35 mmol/L được coi là bình thường; một nửa bệnh nhân được đo albumin huyết thanh.
🍀Nhìn chung, mức canxi tổng thể tương quan tốt hơn với canxi ion hóa so với mức canxi đã hiệu chỉnh theo công thức. Các công thức có mối tương quan mạnh hơn mức canxi tổng thể thường phức tạp (ví dụ: yêu cầu đo độ pH máu) hoặc được suy ra tại chỗ (tức là không thể khái quát hóa).
🍀Nhiều công thức ước tính quá cao canxi ở mức canxi thấp; công thức Payne phân loại sai 41% bệnh nhân, trong khi mức canxi tổng thể chỉ phân loại sai 25% bệnh nhân.
🍀Bàn luận
Nhiều bác sĩ lâm sàng vẫn tiếp tục sử dụng các công thức hiệu chỉnh canxi (dựa trên kinh nghiệm đào tạo của họ); tuy nhiên, nhiều nghiên cứu ủng hộ việc ngừng thực hành này.
“Hiệu chỉnh” canxi có thể dẫn đến việc bỏ sót các đợt hạ canxi thực sự. Khi có lo ngại về mặt lâm sàng đối với tình trạng hạ canxi, chúng ta nên đo mức canxi ion hóa để hướng dẫn việc ra quyết định và quản lý tiếp theo.
Trích