NEJM – Khuyến nghị mới về truyền tiểu cầu
Aaron J. Calderon, MD, FACP, SFHM, xem xét Metcalf RA và cộng sự. JAMA 2025 ngày 29 tháng 5
Hướng dẫn [Advancement of Blood & Biotherapies] AABB cập nhật khuyến nghị mạnh mẽ việc hạ thấp ngưỡng truyền tiểu cầu hơn nữa.
Quan sát này đã thúc đẩy sự thay đổi mô hình theo hướng tiếp cận hạn chế đối với truyền tiểu cầu. AABB và International Collaboration for Transfusion Medicine Guidelines ICTMG đã ủy quyền cho một hội đồng tóm tắt bằng chứng về ngưỡng truyền tiểu cầu thấp hơn và xây dựng các khuyến nghị cân bằng giữa rủi ro và lợi ích hiệu quả hơn.
🍀Điểm chính
Khuyến cáo mạnh (bằng chứng có độ tin cậy trung bình đến cao):
❤️Ở những bệnh nhân không chảy máu bị giảm tiểu cầu tăng sinh đang được hóa trị hoặc đang ghép tế bào gốc đồng loại, hãy truyền máu nếu số lượng tiểu cầu <10.000 µL.
❤️Ở trẻ sơ sinh bị giảm tiểu cầu tiêu thụ mà không bị chảy máu nghiêm trọng, hãy truyền máu nếu số lượng tiểu cầu <25.000 µL.
❤️Ở những bệnh nhân đang được chọc dò tủy sống, hãy truyền máu nếu số lượng tiểu cầu <20.000 µL.
❤️Ở những bệnh nhân bị giảm tiểu cầu tiêu thụ liên quan đến sốt xuất huyết mà không bị chảy máu nghiêm trọng, không khuyến cáo truyền máu.
Khuyến nghị có điều kiện (bằng chứng có độ tin cậy thấp đến rất thấp):
🍀Ở những bệnh nhân không chảy máu bị giảm tiểu cầu tăng sinh đang trải qua ghép tế bào gốc tự thân hoặc bị thiếu máu bất sản, không khuyến cáo truyền máu.
🍀Ở người lớn bị giảm tiểu cầu tiêu thụ mà không chảy máu nghiêm trọng, hãy truyền máu nếu số lượng tiểu cầu <10.000 µL.
🍀Ở người lớn đang đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm tại vị trí có thể nén được, hãy truyền máu nếu số lượng tiểu cầu <10.000 µL.
🍀Ở người lớn đang trải qua các thủ thuật can thiệp bằng X quang, hãy truyền máu nếu số lượng tiểu cầu <20.000 µL đối với các can thiệp có nguy cơ thấp và <50.000 µL đối với các can thiệp có nguy cơ cao.
🍀Ở người lớn đang trải qua phẫu thuật lớn không liên quan đến cột sống, hãy truyền máu nếu số lượng tiểu cầu <50.000 µL.
🍀Ở người lớn bị xuất huyết nội sọ không phẫu thuật và số lượng tiểu cầu >100.000 µL, không khuyến cáo truyền máu (ngay cả khi bệnh nhân đang dùng thuốc chống tiểu cầu).
🌐Bình luận
Những khuyến nghị này hạn chế hơn so với những khuyến nghị trong hướng dẫn AABB năm 2015 trước đó và đóng vai trò là nền tảng vững chắc dựa trên bằng chứng.
Các bác sĩ lâm sàng nên nhớ rằng những hướng dẫn này dựa trên các nghiên cứu trên nhóm bệnh nhân rộng và có thể không áp dụng cho các trường hợp riêng biệt của từng bệnh nhân.
Đối với các khuyến nghị có điều kiện nói riêng, chúng ta nên thoải mái thay đổi khi cần thiết dựa trên bối cảnh lâm sàng chung và sở thích của bệnh nhân.
Ngoài ra, một số tình huống lâm sàng phổ biến không được đề cập đến do bằng chứng có sẵn hạn chế; trong những trường hợp như vậy, các bác sĩ lâm sàng phải dựa vào phán đoán và kinh nghiệm chuyên môn để hướng dẫn chăm sóc phù hợp.
Trích
Metcalf RA et al. Platelet transfusion: 2025 AABB and ICTMG international clinical practice guidelines. JAMA 2025 May 29; [e-pub]. (https://doi.org/10.1001/jama.2025.7529).