Thay van động mạch chủ bằng van sinh học hay van cơ học?
Howard C. Herrmann, MD, đánh giá Bowdish ME và cộng sự. J Am Coll Cardiol 2025
AVR Aortic Valve Replacement Thay van ĐMC cơ học có liên quan đến lợi ích sống sót ở những bệnh nhân từ ≤60 tuổi.
Cân bằng độ bền hạn chế của van sinh học với nhu cầu dùng thuốc chống đông đường uống (OAC) khi sử dụng van cơ học dẫn đến việc ra quyết định phức tạp cho những bệnh nhân trẻ tuổi cần thay van động mạch chủ (AVR). Trong nghiên cứu quan sát này, các nhà nghiên cứu đã đánh giá khả năng sống sót ở 109.842 bệnh nhân từ 40 đến 75 tuổi đã được thay van sinh học (86%) hoặc van cơ học (14%) trong quá trình thay van động mạch chủ đơn độc từ năm 2008 đến năm 2019.
Những bệnh nhân được thay van sinh học thì lớn tuổi hơn và việc sử dụng van cơ học đã giảm từ khoảng 20% xuống còn 10% trong thời gian nghiên cứu.
Thời gian theo dõi trung bình là 5,4 năm và ước tính tỷ lệ sống sót lên đến 12 năm. Sau khi điều chỉnh các khác biệt giữa các nhóm, tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân thấp hơn đối với những bệnh nhân ≤60 tuổi được lắp van cơ học. Sự khác biệt trở nên rõ ràng sau khoảng 5 năm với mức giảm nguy cơ tương đối từ 13% đến 31% tùy thuộc vào độ tuổi.
Bình luận
Những phát hiện này sẽ thúc đẩy các bác sĩ lâm sàng trao đổi với những bệnh nhân trẻ tuổi đang trải qua AVR về lợi ích sống sót khi sử dụng van cơ học. Tuy nhiên, theo kinh nghiệm của tác giả, nhiều bệnh nhân trẻ tuổi sẽ chọn đánh đổi giữa việc tăng nhẹ tỷ lệ tử vong so với sự bất tiện và rủi ro của OAC. Điều này đặc biệt đúng trong kỷ nguyên can thiệp tim mạch vì thay van ĐMC qua da TAVR có thể làm giảm một số rủi ro của phẫu thuật lại.
Một số nhược điểm của phân tích này là thiếu dữ liệu về biến chứng chảy máu và việc theo dõi hạn chế có thể không bao gồm các rủi ro của phẫu thuật lại sau khi lắp van sinh học. Ngoài ra, nó không đề cập đến các rủi ro tiềm ẩn lâu dài (sau 12 năm) của OAC khi bệnh nhân già đi. Nhìn chung, tôi nghi ngờ rằng bất chấp những dữ liệu này, mong muốn mạnh mẽ của bệnh nhân muốn tránh OAC sẽ thúc đẩy xu hướng tiếp tục ủng hộ chân tay giả sinh học.
Bowdish ME et al. Bioprosthetic vs mechanical aortic valve replacement in patients 40-75 years. J Am Coll Cardiol 2025 Jan 25; [e-pub]. (https://doi.org/10.1016/j.jacc.2025.01.013)