NEJM – Tỷ lệ tử vong trong bệnh viện do nhồi máu cơ tim xuất huyết
Những tiến bộ trong việc chăm sóc nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên (ST-elevation myocardial infarction STEMI) đã làm giảm đáng kể tỷ lệ tử vong trong bệnh viện; tuy nhiên, xét về giá trị tuyệt đối, tỷ lệ tử vong trong bệnh viện vẫn còn cao.
Tổn thương tái tưới máu, đặc biệt là xuất huyết trong cơ tim sau can thiệp mạch vành qua da (percutaneous coronary intervention PCI) ban đầu, là một yếu tố dự báo chính về các kết quả tim mạch bất lợi trong thời gian dài, nhưng liệu nó có góp phần gây tử vong trong bệnh viện hay không vẫn chưa được biết.
Vora và các đồng nghiệp đã thực hiện một nghiên cứu đa trung tâm — kết quả của nghiên cứu này hiện đã được công bố trên NEJM Evidence — để nghiên cứu việc sử dụng troponin I tim độ nhạy cao (hs-cTn-I) sau PCI như một công cụ chẩn đoán để xác định nhồi máu cơ tim xuất huyết (MI) bằng cách xác định ngưỡng hs-cTn-I hàng giờ (mỗi giờ trong vòng 12 giờ và tại thời điểm 16, 20, 24 và 48 giờ sau PCI).
Sau đó, các tác giả đã nghiên cứu mối quan hệ giữa những bệnh nhân được phân loại là bị nhồi máu cơ tim do xuất huyết dựa trên giá trị ngưỡng hs-cTn-I sau PCI và tỷ lệ tử vong trong bệnh viện bằng cách sử dụng sổ đăng ký STEMI chứa thông tin về 6180 bệnh nhân tại bảy bệnh viện trong một hệ thống y tế lớn duy nhất ở Hoa Kỳ.
154 bệnh nhân được tham gia vào nhóm khám phá và 53 bệnh nhân trong nhóm xác nhận. Nhồi máu cơ tim do xuất huyết được chẩn đoán bằng chụp cộng hưởng từ tim. Giá trị ngưỡng hs-cTn-I sau PCI để xác định nhồi máu cơ tim do xuất huyết phụ thuộc vào thời gian, với độ nhạy lớn hơn 0,91, độ đặc hiệu lớn hơn 0,86 và diện tích dưới đường cong (AUC) lớn hơn 0,92 trong 10 giờ đầu sau PCI, giảm xuống độ nhạy lớn hơn 0,84, độ đặc hiệu lớn hơn 0,80 và AUC lớn hơn 0,84 sau đó.
❤️Phân tích đăng ký STEMI chứng minh rằng những bệnh nhân được phân loại là bị nhồi máu cơ tim xuất huyết dựa trên giá trị ngưỡng hs-cTn-I có nguy cơ tử vong trong bệnh viện cao gấp 2,81 lần so với những bệnh nhân được phân loại là bị nhồi máu cơ tim không xuất huyết (tỷ lệ chênh lệch điều chỉnh là 2,81; khoảng tin cậy 95% là 2,17 đến 3,64).
Động học troponin sau PCI có thể có khả năng chẩn đoán nhồi máu cơ tim xuất huyết, có liên quan đến tỷ lệ tử vong trong bệnh viện.
Đọc bài nghiên cứu tại “In-Hospital Mortality in Hemorrhagic Myocardial Infarction” by K.P. Vora et al. https://eviden.cc/47FEcTI