The Lancet – Phân tích benchmarking toàn cầu của các bệnh cộng đồng về tỷ lệ tử vong do nguyên nhân cụ thể từ năm 2001 đến năm 2019
NCD Countdown 2030 Collaborators
Các bệnh nền cộng đồng (Non-communicable diseases NCD) bao gồm ung thư; bệnh tim mạch; tiểu đường; rối loạn nội tiết, máu và miễn dịch; bệnh hô hấp, tiêu hóa và tiết niệu sinh dục không lây nhiễm; bệnh lý thần kinh; rối loạn tâm thần và rối loạn sử dụng chất; dị tật bẩm sinh; và các bệnh lý về giác quan, da, cơ xương khớp, răng miệng.
Năm 2019, NCD chiếm 42 triệu trong số 57 triệu ca tử vong trên toàn cầu; trong số đó, 27 triệu ca là người dưới 80 tuổi.
NCD đã nhận được sự quan tâm ngày càng tăng về mặt chính sách trên toàn cầu và ở hầu hết các quốc gia sau các Hội nghị Cấp cao của Liên hợp quốc về phòng ngừa và kiểm soát NCD. Đã có nhiều cam kết chính trị và các kế hoạch, khuyến nghị cấp quốc gia, khu vực và toàn cầu về các can thiệp y tế công cộng và lâm sàng nhằm giúp giảm gánh nặng sức khỏe do NCD gây ra. Chúng ta không biết liệu những nỗ lực này có đẩy nhanh sự suy giảm của NCD (ở những nơi chúng đã giảm) hay làm suy yếu và đảo ngược sự gia tăng của chúng (ở những nơi chúng đang gia tăng). Việc đánh giá so sánh những thay đổi theo thời gian giữa các quốc gia là điều cần thiết để đánh giá tác động quốc gia của các cam kết chính trị và khuyến nghị chính sách cũng như việc thực hiện chúng, đồng thời có thể giúp rút ra bài học từ các quốc gia đạt được mức giảm tử vong lớn hơn.
Mục tiêu của nghiên cứu là định lượng mức độ thay đổi tỷ lệ tử vong do NCD từ năm 2010 đến năm 2019 ở các quốc gia khác nhau, đặc biệt là so với thập kỷ trước và so với quốc gia có kết quả tốt nhất trong mỗi khu vực, cũng như các nguyên nhân tử vong do NCD cụ thể đã góp phần vào sự thay đổi này.
Phương pháp
Các tác giả đã sử dụng dữ liệu về tỷ lệ tử vong do NCD theo giới tính, nhóm tuổi và nguyên nhân tử vong tiềm ẩn của 185 quốc gia và vùng lãnh thổ từ Ước tính Sức khỏe Toàn cầu năm 2021 của WHO. Kết quả chính của chúng tôi là xác suất tử vong do NCD từ khi sinh đến 80 tuổi trong trường hợp không có các nguyên nhân tử vong khác, và được tính toán bằng cách sử dụng tỷ lệ tử vong theo độ tuổi do NCD và phương pháp bảng sống. Nhóm NC đã tính toán sự thay đổi về xác suất tử vong là hiệu số giữa các giá trị trong năm cuối và năm đầu tiên của mỗi giai đoạn (2001–10 và 2010–19). Đối với 51 quốc gia có dữ liệu tử vong chất lượng cao và 12 quốc gia có dân số đông trong khu vực, chúng tôi đã sử dụng phương pháp phân tích Horiuchi để tính toán mức độ đóng góp của các nguyên nhân tử vong cụ thể và nhóm tuổi 5 vào:
(1) sự gia tăng hoặc giảm tỷ lệ tử vong do NCD từ năm 2010 đến năm 2019;
(2) sự cải thiện hoặc suy giảm so với thập kỷ trước (2001–2010);
và (3) sự khác biệt so với quốc gia có mức giảm lớn nhất trong mỗi khu vực.
Trong bài viết này, chúng tôi đánh giá sự thay đổi về tỷ lệ tử vong do NCD từ năm 2010 đến trước đại dịch COVID-19 (2019) trên khắp các quốc gia và so sánh với thập kỷ trước (2001–2010) để xác định mức độ tiến bộ của quốc gia trong việc kiểm soát NCD kể từ đầu thiên niên kỷ (bảng 1). Đối với các quốc gia có dữ liệu tử vong chất lượng cao và các quốc gia có dân số đông nhất trong khu vực, chúng tôi quy sự thay đổi về tỷ lệ tử vong do NCD nói chung và sự khác biệt giữa các giai đoạn và quốc gia cho các nguyên nhân tử vong và nhóm tuổi cụ thể.
🌐Bảng 1
Những phát hiện chính
🍀Tỷ lệ tử vong do NCD đã giảm ở khoảng 80% các quốc gia trên thế giới, nơi sinh sống của hơn 70% dân số thế giới, từ năm 2010 đến năm 2019
🍀Ở khoảng 60% các quốc gia, mức giảm từ năm 2010 đến năm 2019 thấp hơn so với thập kỷ trước hoặc đã đảo ngược mức giảm trước đó
🍀Trong tất cả các khu vực, có khoảng cách đáng kể về hiệu suất giữa quốc gia dẫn đầu khu vực và các quốc gia khác về mức độ giảm tỷ lệ tử vong do NCD từ năm 2010 đến năm 2019
🍀Hiệu suất quốc gia trong việc giảm tỷ lệ tử vong do NCD từ năm 2010 đến năm 2019 hiếm khi bị chi phối bởi một NCD và thường là kết quả của sự kết hợp của những thay đổi ở nhiều NCD
🍀Ở một số quốc gia, tỷ lệ tử vong do NCD ở độ tuổi lao động và người cao tuổi thay đổi theo cùng một hướng, dẫn đến sự sụt giảm hoặc tăng đáng kể về tổng thể; ở những nơi khác, nó thay đổi theo hướng ngược lại, làm giảm quy mô của sự thay đổi tổng thể
Kết quả
Từ năm 2010 đến năm 2019, khả năng tử vong do NCD từ khi sinh ra đến 80 tuổi đã giảm ở 152 (82%) trong số 185 quốc gia đối với nữ và ở 147 (79%) quốc gia đối với nam; khả năng này tăng ở 33 (18%) quốc gia còn lại đối với nữ và 38 (21%) quốc gia đối với nam. Các quốc gia có tỷ lệ tử vong do NCD giảm ở nữ giới chiếm 72% dân số nữ thế giới vào năm 2019 và các quốc gia có tỷ lệ tử vong do NCD giảm ở nam giới chiếm 73% dân số nam thế giới. Tỷ lệ tử vong do NCD giảm ở tất cả các quốc gia phương Tây có thu nhập cao, trong đó Đan Mạch chứng kiến mức giảm lớn nhất ở cả hai giới và Hoa Kỳ chứng kiến mức giảm nhỏ nhất. Trong số các quốc gia lớn nhất ở các khu vực khác, tỷ lệ tử vong do NCD giảm ở cả hai giới ở Trung Quốc, Ai Cập, Nigeria, Nga và Brazil, và tăng ở cả hai giới ở Ấn Độ và Papua New Guinea. Trung bình, phụ nữ ở các quốc gia ở khu vực Trung Á, Trung Đông và Bắc Phi có mức giảm tỷ lệ tử vong do NCD lớn nhất, tiếp theo là các quốc gia ở Trung và Đông Âu. Đối với nam giới, mức giảm lớn nhất là ở các quốc gia ở Trung và Đông Âu, tiếp theo là các quốc gia ở Trung Á, Trung Đông và Bắc Phi. Mức giảm nhỏ nhất là ở các quốc đảo Thái Bình Dương. Các bệnh về tuần hoàn là nguyên nhân lớn nhất dẫn đến mức giảm tỷ lệ tử vong do NCD từ năm 2010 đến năm 2019 ở hầu hết các quốc gia, với một số bệnh ung thư (ví dụ: ung thư dạ dày và đại trực tràng ở cả hai giới, ung thư cổ tử cung và vú ở nữ giới, và ung thư phổi và tuyến tiền liệt ở nam giới) cũng góp phần làm giảm tỷ lệ tử vong do NCD vào năm 2019 so với năm 2010 ở nhiều quốc gia. Các bệnh lý thần kinh tâm thần, ung thư tuyến tụy và gan góp phần làm tăng tỷ lệ tử vong do NCD từ năm 2010 đến năm 2019 ở hầu hết các quốc gia. Ở một số quốc gia, tỷ lệ tử vong do NCD ở nhóm tuổi lao động và người cao tuổi (≥65 tuổi) thay đổi theo cùng một hướng dẫn đến mức giảm hoặc tăng tổng thể lớn; ở những quốc gia khác, tỷ lệ tử vong thay đổi theo hướng ngược lại, làm giảm mức độ thay đổi tổng thể. Ở 75 (41%) trong số 185 quốc gia đối với nữ giới và ở 73 (39%) quốc gia đối với nam giới, sự thay đổi về tỷ lệ tử vong do NCD từ năm 2010 đến năm 2019 là một sự cải thiện (tức là giảm nhiều hơn, tăng ít hơn hoặc đảo ngược sự gia tăng) so với sự thay đổi từ năm 2001 đến năm 2010. Các quốc gia này chiếm lần lượt 29% và 63% dân số nữ và nam giới trên thế giới và bao gồm cả hai giới ở Nga và Ai Cập, và nam giới ở Trung Quốc, Ấn Độ và Brazil. Những thay đổi theo thập kỷ chứng kiến sự suy giảm (tức là giảm ít hơn, tăng nhiều hơn hoặc đảo ngược sự suy giảm) ở 110 (59%) quốc gia còn lại đối với nữ giới và 112 (61%) quốc gia đối với nam giới, bao gồm cả hai giới ở Hoa Kỳ, Nigeria và Papua New Guinea, và nữ giới ở Trung Quốc, Ấn Độ và Brazil. Sự thay đổi từ năm 2010 đến năm 2019 cho thấy xu hướng hoặc quy mô thay đổi giảm so với thập kỷ trước ở cả hai giới tại hầu hết các nước phương Tây có thu nhập cao, hầu hết các nước Mỹ Latinh và Caribe, Đông Á và Đông Nam Á, và nữ giới ở Nam Á. Có sự cải thiện theo thập kỷ về xu hướng hoặc quy mô thay đổi ở nhiều quốc gia Trung và Đông Âu (ví dụ: Nga) và Trung Á, cũng như ở một số khu vực Trung Đông và Bắc Phi. Sự cải thiện hoặc suy giảm về xu hướng hoặc quy mô thay đổi trong tỷ lệ tử vong do NCD giữa hai thập kỷ là do nhiều nguyên nhân tử vong do NCD. Trong số các nguyên nhân gây tử vong, tỷ lệ tử vong do các bệnh về tuần hoàn giảm từ năm 2010 đến năm 2019 thấp hơn so với năm 2001 đến năm 2010 ở hầu hết các quốc gia, ngoại trừ các quốc gia ở Trung và Đông Âu và một số quốc gia ở Trung Á, nơi tỷ lệ giảm từ năm 2010 đến năm 2019 cao hơn so với năm 2001 đến năm 2010. Tỷ lệ ung thư phổi đã cải thiện qua từng thập kỷ ở nhiều quốc gia, đặc biệt là ở nam giới, và nhiều loại ung thư khác có sự kết hợp giữa cải thiện và suy giảm.
Hình 1 Các quốc gia cho thấy sự cải thiện về hướng hoặc quy mô thay đổi từ năm 2010 đến năm 2019 so với từ năm 2001 đến năm 2010 đối với nữ giới
Hình 2 Các quốc gia cho thấy sự cải thiện về hướng hoặc quy mô thay đổi từ năm 2010 đến năm 2019 so với từ năm 2001 đến năm 2010 đối với nam giới
Đóng góp của tỷ lệ tử vong do các nguyên nhân gây tử vong do NCD khác nhau và ở các nhóm tuổi khác nhau vào sự thay đổi chung về tỷ lệ tử vong do NCD từ năm 2010 đến năm 2019
Thảo luận
Phân tích của chúng tôi về tỷ lệ tử vong do NCD trong thiên niên kỷ hiện tại cho thấy tỷ lệ tử vong do NCD đã giảm từ năm 2010 đến năm 2019 ở bốn trong số năm quốc gia trên thế giới, bao phủ phần lớn dân số thế giới.
Kết quả của chúng tôi cũng cho thấy những mô hình phức tạp và quan trọng trong câu chuyện thành công chung này.
Thứ nhất, có sự biến động đáng kể về quy mô giảm. Hiệu suất tốt và kém từ năm 2010 đến năm 2019 không liên quan đến mức độ tử vong do NCD trong năm 2010, cho thấy rằng mức giảm nhỏ không phải do tỷ lệ tử vong đã đạt mức thấp và ngược lại, mức giảm lớn không có khả năng xảy ra ở các quốc gia có tỷ lệ tử vong cao, nơi mà người ta có thể kỳ vọng sẽ dễ dàng giảm một số ca tử vong hơn. Phát hiện này cũng có nghĩa là, mặc dù có những cải thiện, nhưng có rất ít hoặc không có bằng chứng về sự hội tụ trong tỷ lệ tử vong do NCD trên toàn cầu và ở hầu hết các khu vực, đặc biệt là đối với phụ nữ. Kết quả là, sự chênh lệch đáng kể trên toàn cầu về tỷ lệ tử vong do NCD vẫn tiếp diễn trong năm 2019.
Thứ hai, tại gần hai phần ba số quốc gia, bao gồm hầu hết các quốc gia có thu nhập cao ở Châu Âu, Bắc Mỹ, Châu Úc và Đông Á, tốc độ giảm từ năm 2010 đến năm 2019 chậm hơn so với thập kỷ trước, hoặc thậm chí còn đảo ngược xu hướng giảm trước đó. Ngoại lệ đáng chú ý cho mô hình này là hầu hết các quốc gia ở Trung và Đông Âu và Trung Á. Cuối cùng, trong tất cả các khu vực, có khoảng cách đáng kể về hiệu suất giữa các quốc gia dẫn đầu khu vực và các quốc gia khác. Hai hiện tượng này – sự chậm lại của tốc độ giảm tỷ lệ tử vong và sự tụt hậu so với các quốc gia có hiệu suất tốt nhất khu vực – bị ảnh hưởng bởi hầu hết các nguyên nhân tử vong do NCD. Sự khác biệt về mức độ giảm tỷ lệ tử vong do NCD, cũng như sự cải thiện hoặc suy giảm của tỷ lệ này qua từng thập kỷ, bị chi phối bởi mức độ giảm ở nhóm tuổi cao hơn, nhóm có tỷ lệ tử vong cao nhất, và bởi việc các quốc gia có tỷ lệ tử vong ở nhóm tuổi lao động giảm, trì trệ hay tăng.
Diễn giải
Từ năm 2010 đến năm 2019, tỷ lệ tử vong do các bệnh không lây nhiễm (NCD) đã giảm ở bốn trong số năm quốc gia trên thế giới. Những cải thiện này không lớn bằng thập kỷ trước ở hầu hết các quốc gia, do tỷ lệ tử vong do nhiều bệnh không lây nhiễm (NCD) giảm nhẹ.
Nguồn Benchmarking progress in non-communicable diseases: a global analysis of cause-specific mortality from 2001 to 2019
Bennett, James E et al. The Lancet, Volume 0, Issue 0