The Lancet – Tiêm chủng mở rộng đã ❤️154 triệu con người

The Lancet – Tiêm chủng mở rộng đã ❤️154 triệu con người

Vào năm 1974, tỷ lệ cao các bệnh có thể phòng ngừa bằng vắc-xin đã thúc đẩy Tổ chức Y tế Thế giới triển khai Expanded Programme on Immunization – EPI, Chương trình Tiêm chủng Mở rộng.

Nửa thập kỷ sau, ít nhất 154 triệu con người❤️ đã được cứu khỏi các bệnh truyền nhiễm

Các tác giả cho biết: “Các bên liên quan cần bảo vệ những lợi ích của EPI, duy trì phạm vi bao phủ, giải quyết những khoảng trống còn lại và coi các chương trình tiêm chủng là nền tảng của công tác phòng ngừa đại dịch và của các hệ thống y tế mạnh mẽ và kiên cường”.

Chương trình Tiêm chủng Mở rộng (EPI) được Đại hội đồng Y tế Thế giới thành lập vào tháng 5 năm 1974, đánh dấu cam kết chủ động mở rộng lợi ích bảo vệ của việc tiêm chủng cho tất cả mọi người.

Được thúc đẩy bởi tiến trình thành công hướng tới xóa sổ bệnh đậu mùa, một cột mốc đạt được vào năm 1980, WHO đã khởi động sáng kiến ​​hợp tác với mục tiêu ban đầu là tiêm chủng cho tất cả trẻ em phòng bệnh đậu mùa, lao, bạch hầu, uốn ván, ho gà, bại liệt và sởi vào năm 1990.

EPI hiện cũng bao gồm khả năng bảo vệ chống lại các tác nhân gây bệnh đặc hiệu toàn cầu và khu vực khác, ở mọi lứa tuổi trong suốt cuộc đời, việc đưa các tác nhân này vào chương trình được xác định bởi các quyết định của chương trình quốc gia.

Kể từ năm 1974, sự gia tăng về số lượng các bệnh được bao phủ bởi các chương trình tiêm chủng, cùng với các chiến lược và sáng kiến ​​xúc tác, và được hỗ trợ bởi tầm nhìn chung của cộng đồng toàn cầu, đã đạt được sự mở rộng quy mô lớn về phạm vi bảo vệ và phạm vi bao phủ.

Tỷ lệ bao phủ toàn cầu với mũi thứ ba của vắc-xin bạch hầu-uốn ván-ho gà (DTP3), thước đo hiệu suất của chương trình tiêm chủng, đã tăng từ dưới 5% vào năm 1974 lên 86% vào năm 2019 trước đại dịch COVID-19 và hiện là 84%.

 

🍀🍀🍀Dòng thời gian của các cột mốc quan trọng làm tăng khả năng tiếp cận vắc-xin trên toàn cầu

🍀1974: Chương trình Tiêm chủng Mở rộng (EPI) của WHO. Nghị quyết của Đại hội đồng Y tế Thế giới lần thứ 27 chính thức thiết lập EPI chống lại bệnh bạch hầu, ho gà, uốn ván, sởi, bại liệt, lao, đậu mùa và các bệnh khác, nếu có, theo tình hình dịch tễ học cụ thể của từng quốc gia.

🍀1979: Quỹ luân chuyển của Tổ chức Y tế Liên Mỹ (PAHO). Nghị quyết của Pan American Sanitary Conference Liên Mỹ thiết lập vốn lưu động cho quỹ luân chuyển của PAHO, một cơ chế tạo điều kiện cho việc mua sắm chung và tăng khả năng tiếp cận vắc-xin, ống tiêm và thiết bị chuỗi lạnh với giá cả phải chăng.

🍀1982: Cuộc cách mạng về Sự sống còn và Phát triển của Trẻ em UNICEF. UNICEF đã phát động Cuộc cách mạng về Sự sống còn và Phát triển của Trẻ em tập trung vào bốn biện pháp: theo dõi tăng trưởng, liệu pháp bù nước bằng đường uống, thúc đẩy việc cho con bú và tiêm chủng (được gọi là GOBI).

🍀1984: Lịch trình chuẩn hóa đầu tiên của EPI

EPI đã sửa đổi WHO Lịch trình chuẩn hóa năm 1961, bao gồm tiêm vắc-xin phòng bệnh lao (vắc-xin BCG khi sinh), bạch hầu, uốn ván và ho gà (DTP) và tiêm vắc-xin bại liệt (DTP và bại liệt lúc 6, 10 và 14 tuần) và tiêm vắc-xin phòng bệnh sởi (lúc 9 tháng).

🍀1990: Tuyên bố Manhattan, Sáng kiến ​​vắc-xin cho trẻ em

Sáng kiến ​​vắc-xin cho trẻ em nhằm mục đích đẩy nhanh nỗ lực phát triển vắc-xin có thể nâng cao hiệu quả của EPI.

🍀1999: Nhóm chuyên gia tư vấn chiến lược (SAGE) về tiêm chủng.

🌏SAGE Strategic Advisory Group of Experts (SAGE) được Tổng giám đốc WHO thành lập để tư vấn cho WHO về các chính sách và chiến lược toàn cầu nói chung, từ vắc-xin và công nghệ, nghiên cứu và phát triển, đến cung cấp vắc-xin và mối liên hệ của nó với các biện pháp can thiệp y tế khác.

🍀2000: Gavi, Liên minh vắc-xin

Gavi, Liên minh vắc-xin (trước đây là GAVI) được thành lập như một quan hệ đối tác công tư để giải quyết tình trạng thất bại của thị trường ở một số quốc gia được chọn và đẩy nhanh việc tiếp cận bình đẳng với các loại vắc-xin mới và chưa được sử dụng.

🍀🍀🍀2000 đến nay: tiếp tục đẩy nhanh việc đưa vắc-xin mới vào sử dụng. Kế hoạch phát triển và giới thiệu vắc-xin liên hợp phế cầu khuẩn (PCV) và vắc-xin rotavirus và Sáng kiến ​​Haemophilus influenzae loại B đã đẩy nhanh việc đưa vắc-xin vào sử dụng tại các quốc gia được Gavi hỗ trợ. Cam kết thị trường tiên tiến về phế cầu khuẩn đã góp phần mở rộng nguồn cung và phạm vi bao phủ PCV. Dự án vắc-xin viêm màng não đã dẫn đến việc phát triển, thử nghiệm, cấp phép và đưa vắc-xin liên hợp não cầu khuẩn A (tức là MenAfriVac).

Chương trình triển khai vắc-xin sốt rét đã đánh giá việc sử dụng vắc-xin sốt rét RTS,S trong y tế công cộng và đưa ra khuyến nghị đầu tiên của WHO SAGE về vắc-xin sốt rét.

🍀2017: Liên minh đổi mới phòng ngừa dịch bệnh (Coalition for Epidemic Preparedness Innovations CEPI)

Là một phản ứng toàn cầu đối với vi-rút Ebola, vi-rút Zika và hội chứng hô hấp cấp tính nặng (được gọi là Trước sự bùng phát của dịch SARS, CEPI đã được thành lập để phát triển vắc-xin an toàn và hiệu quả cho các bệnh truyền nhiễm mới nổi nhằm ngăn ngừa các dịch bệnh trong tương lai.

🍀2020: Chương trình nghị sự tiêm chủng 2030 (IA2030)

Dựa trên các bài học kinh nghiệm từ Tầm nhìn và Chiến lược tiêm chủng toàn cầu (2006–15) và Kế hoạch hành động vắc-xin toàn cầu (2011–20), IA2030 đã được Đại hội đồng Y tế Thế giới lần thứ 73 thông qua vào tháng 8 năm 2020; IA2030 thúc đẩy cam kết do EPI và các sáng kiến ​​toàn cầu đặt ra nhằm đảm bảo tiếp cận vắc-xin toàn dân, tăng cường chăm sóc sức khỏe ban đầu và hỗ trợ bảo hiểm y tế toàn dân.

🌏🌏2020–23: Tiếp cận toàn cầu về vắc-xin COVID-19 (COVAX). COVAX là trụ cột vắc-xin của quan hệ đối tác Tăng tốc Tiếp cận các công cụ COVID-19 (gọi là ACT), được thành lập để đẩy nhanh quá trình phát triển, sản xuất và phân phối công bằng các xét nghiệm, phương pháp điều trị và vắc-xin COVID-19, giảm tỷ lệ tử vong do COVID-19 và các bệnh nghiêm trọng, đồng thời khôi phục toàn bộ hoạt động kinh tế và xã hội.

🌏🌏2023–24: Big Catch-Up

Sáng kiến ​​Big Catch-Up lớn nhằm khôi phục phạm vi tiêm chủng về mức trước đại dịch COVID-19, bắt kịp những trẻ em bị thiếu liều do đại dịch và tăng cường hệ thống tiêm chủng thường quy để đạt được các mục tiêu năm 2030.

🌏❤️🌏❤️2024: Mở rộng EPI

EPI mở rộng để bao gồm vắc-xin phòng ngừa 13 bệnh có thể phòng ngừa bằng vắc-xin trong suốt cuộc đời ở cấp độ toàn cầu (bệnh lao, COVID-19, bạch hầu, viêm gan B, H influenzae týp B, vi-rút u nhú ở người, sởi, rubella, bệnh phế cầu khuẩn xâm lấn, ho gà, bại liệt, rotavirus và uốn ván) và hơn 17 bệnh có thể phòng ngừa bằng vắc-xin theo từng bối cảnh cụ thể (bao gồm bệnh tả, sốt xuất huyết, viêm gan A, cúm, viêm não Nhật Bản, sốt rét, viêm màng não, bại liệt, quai bị, bệnh dại, vi-rút hợp bào hô hấp, thương hàn, viêm não do ve truyền, thủy đậu, sốt vàng da và zona).

Các sáng kiến ​​đang được tiến hành nhằm xóa bỏ và loại trừ bệnh

Kể từ khi WHO tuyên bố xóa bỏ bệnh đậu mùa vào năm 1980, chín chiến lược xóa bỏ và loại trừ đã được thiết lập: Sáng kiến ​​xóa bỏ bệnh bại liệt toàn cầu (1988), Sáng kiến ​​của bà mẹ và Loại trừ uốn ván ở trẻ sơ sinh (1989), Sáng kiến ​​phòng chống bệnh sởi và rubella (2001), Chiến lược chấm dứt bệnh lao (2015), Chiến lược của ngành y tế toàn cầu về viêm gan siêu vi (2016), Chiến lược kỹ thuật toàn cầu về bệnh sốt rét (2016), Chiến lược loại trừ dịch sốt vàng da (2017), Chiến lược toàn cầu nhằm đẩy nhanh việc loại trừ ung thư cổ tử cung (2020) và Lộ trình toàn cầu nhằm đánh bại bệnh viêm màng não (2020).

(The Global Polio Eradication Initiative (1988), Maternal and Neonatal Tetanus Elimination (1989), The Measles & Rubella Initiative (2001), The End TB strategy (2015), The Global Health Sector Strategy on Viral Hepatitis (2016), The Global Technical Strategy For Malaria (2016), The Eliminate Yellow Fever Epidemics Strategy (2017), The Global Strategy to Accelerate the Elimination of Cervical Cancer (2020), and The Global Roadmap to Defeat Meningitis (2020).)

Thiết kế nghiên cứu

Trong nghiên cứu mô hình này, để định lượng tác động của EPI, chúng tôi ước tính số ca tử vong được ngăn ngừa, số năm sống được tăng lên và số năm khỏe mạnh được tăng lên (tức là số năm sống được điều chỉnh theo khuyết tật được ngăn ngừa) nhờ tiêm chủng (sau đây gọi là tác động của vắc-xin) chống lại 14 tác nhân gây bệnh (tức là bệnh bạch hầu, Haemophilus influenzae loại B, viêm gan B, viêm não Nhật Bản, sởi, viêm màng não A, ho gà, bệnh phế cầu khuẩn xâm lấn, bại liệt, rotavirus, rubella, uốn ván, lao và sốt vàng da) tại 194 quốc gia thành viên của WHO từ ngày 1 tháng 6 năm 1974 đến ngày 31 tháng 5 năm 2024, thông qua phạm vi bao phủ đạt được thông qua các hoạt động tiêm chủng thường quy và bổ sung.

Chúng tôi đã phát triển một khuôn khổ phân tích chuẩn hóa để ước tính tác động của vắc-xin trên mỗi người được tiêm chủng đầy đủ theo thời gian, tổng hợp kết quả của 22 mô hình và áp dụng các phương pháp quy kết dựa trên hồi quy để đảm bảo tính đầy đủ về mặt địa lý và thời gian.

Chúng tôi cũng ước tính sự đóng góp có thể quy cho việc tiêm chủng vào việc giảm tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh từ năm 1974 đến năm 2024 và sự khác biệt theo khu vực về tác động tuyệt đối và tương đối của việc tiêm chủng.

Quy trình

Chúng tôi đã tổng hợp các ước tính về phạm vi tiêm chủng theo độ tuổi từ bốn nguồn dữ liệu: Bảng thông tin tiêm chủng của WHO (đối với các hoạt động thường quy); Cơ sở dữ liệu hoạt động tiêm chủng bổ sung của WHO; Hệ thống thông tin về bệnh bại liệt của WHO (đối với các hoạt động tiêm chủng bổ sung); và ước tính về phạm vi tiêm chủng của Liên đoàn mô hình tác động vắc-xin (VIMC).

Khi dữ liệu về phạm vi tiêm chủng của các quốc gia từ năm 1974 đến năm 1979 không có sẵn, đối với các quốc gia có thu nhập thấp và trung bình, chúng tôi đã ngoại suy tuyến tính từ phạm vi tiêm chủng đã biết vào năm 1980 thành phạm vi tiêm chủng cố định là 0% vào năm 1974, đối với các quốc gia có thu nhập cao, chúng tôi đã áp dụng phạm vi tiêm chủng được báo cáo vào năm 1980 cho giai đoạn này.

Tổng cộng, chúng tôi đã đánh giá 24 hoạt động tiêm chủng (phân tầng từng bệnh, vắc-xin và số liều; và thường quy hoặc bổ sung; sao cho liều sởi 1 được cung cấp như một phần của tiêm chủng thường quy là một hoạt động riêng biệt với liều sởi 1 được cung cấp như một phần của chiến dịch tiêm chủng và cả hai đều khác với liều sởi 2 hoặc các loại vắc-xin phòng ngừa các tác nhân gây bệnh khác), tính toán số người đã được tiêm chủng đầy đủ bằng cách sử dụng ước tính dân số từ World Population Prospects.

 

Mô hình hóa có ba hình thức.

Đầu tiên, ước tính tác động được đưa ra trực tiếp thông qua mô phỏng các mô hình lây truyền đã công bố về bệnh sởi và bại liệt ở tất cả 194 quốc gia thành viên của WHO trong toàn bộ giai đoạn phân tích 50 năm.

Đối với bệnh sởi, một tập hợp gồm hai mô hình động đã công bố đã được sử dụng.

Đối với bệnh bại liệt, chúng tôi đã chạy các mô phỏng mới của một mô hình động hiện có.22 Thứ hai, chúng tôi mở rộng một bộ mô hình lây truyền VIMC cho H influenzae týp B, viêm gan B, viêm não Nhật Bản, bệnh phế cầu khuẩn xâm lấn, rotavirus và rubella, ước tính tác động của vắc-xin đối với 110 quốc gia (ít hơn đối với viêm màng não A và sốt vàng da) từ năm 2000 đến năm 2024, bằng cách quy kết theo địa lý và ngoại suy theo thời gian.

Cuối cùng, các mô hình gánh nặng bệnh tật tĩnh đã công bố đối với bệnh bạch hầu, uốn ván, ho gà và lao đã được nâng cấp.

Đối với các mô hình tĩnh này, chúng tôi đã kết hợp các ước tính được báo cáo bởi Nghiên cứu Gánh nặng bệnh tật toàn cầu (GBD) năm 2021 bằng cách sử dụng ba số liệu chính:

Tỷ lệ tử vong và bệnh tật do bệnh theo từng quốc gia và theo độ tuổi ước tính của GBD;

hiệu quả vắc-xin (được hiểu là sự giảm khả năng tử vong hoặc mắc bệnh), bao gồm các tác động của khả năng miễn dịch suy yếu, cũng được ngoại suy cụ thể cho các lịch trình tiêm chủng, tiêm nhắc lại, tiêm chủng tăng cường và các nền tảng vắc-xin (ví dụ, ho gà toàn tế bào và không tế bào);

và phạm vi vắc-xin theo quốc gia và theo độ tuổi.

Hiệu quả vắc-xin và phạm vi vắc-xin đã được kết hợp để đưa ra ước tính về phạm vi vắc-xin hiệu quả, sau đó được sử dụng để ước tính tỷ lệ tử vong và bệnh tật do bệnh trong một kịch bản giả định là không tiêm vắc-xin trong lịch sử đối với chín loại vắc-xin được xem xét.

Tất cả các hình thức lập mô hình đều cho phép chúng tôi nắm bắt cả các tác động riêng lẻ của vắc-xin (tức là bảo vệ những người đã được tiêm vắc-xin) và các tác động ở cấp độ quần thể (tức là giảm lây truyền và tỷ lệ mắc bệnh, và gián tiếp bảo vệ những người chưa được tiêm vắc-xin).

Khi mở rộng các mô hình hiện có, chúng tôi đã so sánh kết quả với kết quả của các phân tích đã tiến hành trước đó bị hạn chế về thời gian và không gian, phân tích các phát hiện cho phù hợp.

Kết cục

Kết quả chính của nghiên cứu này là định lượng tác động của EPI từ năm 1974 đến năm 2024 đối với số ca tử vong được ngăn ngừa, số năm sống được tăng thêm và số năm khỏe mạnh hoàn toàn đạt được, và ước tính tỷ lệ giảm tử vong ở trẻ sơ sinh (dưới 1 tuổi) do tiêm chủng.

Là kết quả thứ cấp, chúng tôi tìm cách đánh giá các kết quả này theo khu vực WHO và tầng lớp thu nhập của Ngân hàng Thế giới.

Kết quả

Từ ngày 1 tháng 6 năm 1974 đến ngày 31 tháng 5 năm 2024, các chương trình tiêm chủng nhắm vào 14 tác nhân gây bệnh được mô hình hóa ước tính đã ngăn ngừa được 154 triệu ca tử vong (hình 1A), bao gồm 146 triệu ca ở trẻ em dưới 5 tuổi, trong đó có 101 triệu ca là trẻ sơ sinh dưới 1 tuổi. 9,0 tỷ năm sống đã được tăng thêm (hình 1B), cùng với 10,2 tỷ năm khỏe mạnh hoàn toàn (tức là, số năm sống điều chỉnh theo khuyết tật được ngăn ngừa; hình 1C): hơn 200 triệu năm sống khỏe mạnh được tăng thêm mỗi năm trên toàn cầu.

Với mỗi người tham gia EPI, trung bình có thêm 58 năm sống và 66 năm khỏe mạnh hoàn toàn, với 0,8 tỷ (7,8%) trong số 10,2 tỷ năm khỏe mạnh hoàn toàn có được nhờ các trường hợp mắc bệnh bại liệt đã được ngăn ngừa.

Nhìn chung, tiêm vắc-xin sởi đã cứu được 93,7 triệu sinh mạng (60,8%) trong tổng số 154,0 triệu sinh mạng được cứu trong giai đoạn 50 năm này.

Tiêm vắc-xin sởi là động lực lớn nhất duy nhất giúp cứu sống được sinh mạng nhờ tiêm vắc-xin, trong tất cả các năm ở mọi khu vực và mọi tầng lớp thu nhập của Ngân hàng Thế giới

Hình 1

Từ năm 1974, tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh trên toàn cầu đã giảm đáng kể (hình 2A). Người ta ước tính tiêm chủng đóng góp trực tiếp vào 40% thành tựu này, dao động từ 21% ở khu vực Tây Thái Bình Dương đến 52% ở khu vực Châu Phi (hình 2A, B; phụ lục trang 8). Tỷ lệ đóng góp tương đối vào tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh trên toàn cầu đặc biệt cao trong những năm 1980, giai đoạn mở rộng mạnh mẽ phạm vi bao phủ của các loại vắc-xin EPI ban đầu: vắc-xin BCG, DTP, sởi và bại liệt.

Hình 2

Chúng tôi ước tính rằng, vào năm 2024, trẻ em 10 tuổi có khả năng sống sót đến sinh nhật tiếp theo cao hơn khoảng 44% so với trường hợp không tiêm vắc-xin kể từ năm 1974, những người 25 tuổi có khả năng cao hơn 35% và những người 50 tuổi có khả năng cao hơn 16% (hình 3A). Về tác động tuyệt đối, các khu vực Đông Địa Trung Hải và Châu Phi đã chứng kiến ​​mức tăng lớn nhất do vắc-xin gây ra về khả năng sống sót trong suốt cuộc đời kể từ năm 1974, trong khi khu vực Châu Âu chứng kiến ​​mức tăng tuyệt đối thấp nhất (hình 3B). Ngược lại, về tác động tương đối, các khu vực Tây Thái Bình Dương và Châu Âu đã chứng kiến ​​mức tăng lớn nhất về khả năng sống sót trong suốt cuộc đời và khu vực Châu Phi nằm trong số những khu vực thấp nhất, do gánh nặng rủi ro cạnh tranh cao hơn.

Hình 3

Là một phần của quá trình phát triển phương pháp, chúng tôi thấy rằng nhiều mô hình của chúng tôi phù hợp hơn với dữ liệu cục bộ khi hàm giả định các hiệu ứng cộng đồng, mặc dù điều này thay đổi tùy theo tác nhân gây bệnh. Khi so sánh các mô hình của chúng tôi với các cách sử dụng trước đây bị hạn chế hơn về mặt không gian và thời gian, kết quả của nghiên cứu này nằm trong phạm vi biên độ lỗi đã công bố hiện có. Chúng tôi tính toán rằng rủi ro đếm trùng lặp sẽ có tác động nhỏ (0,01%) đến ước tính chung của chúng tôi.

Thảo luận

❤️Nhân kỷ niệm 50 năm EPI, chúng tôi trình bày đánh giá toàn diện nhất về tác động của chương trình vắc-xin trong lịch sử.

Các loại vắc-xin được mô phỏng trong nghiên cứu này ước tính đã cứu được 154 triệu sinh mạng kể từ năm 1974, 95% trong số đó là trẻ em dưới 5 tuổi.

Điều này tương đương với 9,0 tỷ năm sống được cứu và, xét thêm lợi ích bổ sung là giảm tỷ lệ mắc bệnh, 10,2 tỷ năm sống khỏe mạnh đã đạt được nhờ tiêm chủng.

Tiêm chủng sởi là yếu tố đóng góp lớn nhất và có khả năng vẫn như vậy.Tiêm chủng đã đóng góp gần một nửa tổng số ca tử vong ở trẻ sơ sinh trên toàn cầu và ở một số khu vực, đóng góp phần lớn vào những thành quả này.

Nhờ 50 năm tiêm chủng, một đứa trẻ sinh ra ngày nay có tỷ lệ sống sót tăng 40% cho mỗi năm thời thơ ấu và trẻ sơ sinh. Lợi ích sống sót của việc tiêm vắc-xin cho trẻ sơ sinh kéo dài đến hơn 50 tuổi, một phát hiện đáng chú ý khi xem xét đến việc loại trừ bệnh đậu mùa và loại trừ những lợi ích dự kiến ​​của vắc-xin ngừa vi-rút papilloma ở người (HPV), cúm, SARS-CoV-2, Ebola, mpox và các loại vắc-xin khác ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong ở người lớn.

Nhiều loại vắc-xin bảo vệ theo hai cách:

🍀bằng cách giảm trực tiếp rủi ro cho cá nhân được tiêm vắc-xin và, đối với hầu hết các loại vắc-xin (mặc dù đáng chú ý là không phải vắc-xin uốn ván),

🌸bằng cách giảm lây truyền trong cộng đồng và giảm phơi nhiễm với các bệnh truyền nhiễm.

Nghịch lý thay, khi các chương trình tiêm chủng làm giảm lây truyền trong cộng đồng, lợi ích cá nhân trực tiếp cận biên có thể đo lường được của việc tiêm vắc-xin trở nên khiêm tốn hơn vì có ít bệnh lưu hành hơn để phòng ngừa.

Chúng tôi đã tính đến cả lợi ích cá nhân và cộng đồng của các chương trình tiêm vắc-xin và các tương tác phi tuyến tính phức tạp của chúng. Quan sát thấy rằng nhiều mô hình phù hợp hơn với dữ liệu cục bộ khi hàm mô hình kết hợp các hiệu ứng cộng đồng cho thấy rằng ngay cả những đợt giảm nhỏ trong phạm vi tiêm vắc-xin cộng đồng cũng có thể dẫn đến nguy cơ mắc bệnh tăng đáng kể, điều mà các nghiên cứu sâu hơn sẽ khám phá.

🌏Thật vậy, một đợt bùng phát bệnh sởi lớn trên toàn thế giới đang diễn ra, hậu quả của sự suy giảm liên quan đến đại dịch trong phạm vi tiêm vắc-xin sởi. Các đợt bùng phát bệnh sởi là một dấu hiệu cho hiệu suất của chương trình tiêm chủng theo Chương trình nghị sự Tiêm chủng 2030 (bảng điều khiển).

Theo lịch sử, tác động của việc tiêm vắc-xin sởi đối với việc giảm tỷ lệ tử vong hàng năm đạt đỉnh cùng thời điểm với việc mở rộng phạm vi tiêm mũi đầu tiên trên toàn cầu. Tỷ lệ bao phủ vắc-xin sau đó đạt mức ổn định (hình 2C), trong khi các yếu tố không phải vắc-xin khác giúp giảm tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh và trẻ em được đưa vào (hình 2A), mặc dù điều này khác nhau tùy theo khu vực (bảng; phụ lục trang 9–10).

Các yếu tố không phải vắc-xin này cũng góp phần làm giảm nguy cơ tử vong do bệnh sởi, nếu bị nhiễm trùng. Mặc dù các yếu tố không phải vắc-xin rất quan trọng, nhưng dự báo cho thấy rằng tiêm vắc-xin sởi sẽ vẫn là biện pháp can thiệp ưu tiên giúp tối đa hóa số mạng sống được cứu trong tương lai.

Trong thế kỷ 21, tác động ngày càng tăng của các biện pháp can thiệp khác là đáng chú ý, làm nổi bật nhu cầu đầu tư và nỗ lực triển khai bền vững, kết hợp tiêm chủng và các dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu.

Không giống như vắc-xin sởi, giúp phá vỡ chuỗi lây truyền trong cộng đồng, vắc-xin uốn ván chỉ bảo vệ cá nhân đã tiêm vắc-xin hoặc trẻ sơ sinh thông qua việc truyền miễn dịch qua nhau thai. Việc không có tác động ổn định ở cấp độ quần thể có nghĩa là tác động trên mỗi liều vẫn ở mức cao.

Có thể loại trừ uốn ván ở bà mẹ và trẻ sơ sinh thông qua nỗ lực chung để đạt được khả năng tiếp cận tiêm chủng đầy đủ và kịp thời cho phụ nữ mang thai và trẻ sơ sinh, dẫn đến giảm đáng kể các bệnh ở trẻ sơ sinh.

Tiêm vắc-xin ho gà là yếu tố chính góp phần cứu sống nhiều người. Tuy nhiên, tử vong do ho gà vẫn là nguyên nhân gây tử vong dai dẳng có thể phòng ngừa được ở trẻ sơ sinh ở mọi bối cảnh. Ở nhiều bối cảnh, vắc-xin vô bào được sử dụng vì ít gây phản ứng hơn vắc-xin toàn tế bào, nhưng hiện nay vắc-xin này được biết là cung cấp khả năng bảo vệ kém bền vững hơn, khiến việc tiêm nhắc lại trong thai kỳ trở nên quan trọng. Sự đóng góp của bệnh uốn ván và ho gà làm nổi bật tầm quan trọng của các chương trình tiêm chủng cho phụ nữ mang thai.

Việc tăng cường và mở rộng các chương trình này để bao gồm cúm, vi-rút hợp bào hô hấp và liên cầu khuẩn nhóm B tạo thêm nhiều cơ hội cứu sống trong tương lai và các nghiên cứu về an toàn hiệu quả và đủ mạnh về quá trình sinh nở trước khi sinh có thể hỗ trợ việc tuân thủ nhiều hơn. Mặc dù là loại vắc-xin lâu đời nhất và được sử dụng phổ biến nhất, nhưng tác động của vắc-xin BCG sơ sinh đối với tỷ lệ tử vong do bệnh lao là khiêm tốn. Phát hiện này được giải thích bằng hiệu quả sinh học thấp của vắc-xin, thay đổi tùy theo chủng loại và hiệu quả có thể giảm dần khi trưởng thành. Vắc-xin lao thế hệ mới đang được phát triển.

Phân tích này không bao gồm các tác động được cho là của vắc-xin BCG hoặc vắc-xin sởi đối với tỷ lệ tử vong do các nguyên nhân khác ngoài bệnh lao và sởi, mà một số bằng chứng cho thấy có thể là đáng kể.

Tiêm vắc-xin phòng bệnh bại liệt có tác động khiêm tốn đến tỷ lệ tử vong, ngăn ngừa 1% số ca tử vong, nhưng đã mang lại lợi ích đáng kể cho sức khỏe cộng đồng bằng cách giảm tình trạng liệt do bại liệt gây ra, chiếm 8% trong số 10,8 tỷ năm sống khỏe mạnh có được. Không được bỏ lỡ cơ hội xóa sổ căn bệnh lâu đời này, giống như đã làm với bệnh đậu mùa. Càng tiến gần đến mục tiêu xóa sổ bệnh bại liệt thì thách thức càng lớn, nhưng nghĩa vụ phải hoàn thành nhiệm vụ cũng lớn không kém.

Nghiên cứu phát hiện ra rằng, vào năm 2024, cả trẻ em và người lớn đều có nhiều khả năng sống sót đến sinh nhật tiếp theo hơn là không tiêm vắc-xin kể từ năm 1974. Những kết quả này làm nổi bật tác động tích cực liên tục của việc tiêm vắc-xin trong suốt cuộc đời, ngay cả trong bối cảnh khả năng miễn dịch vắc-xin đang suy yếu và một phân tích tập trung vào lịch trình dành riêng cho trẻ sơ sinh và trẻ em, không bao gồm các chương trình tiêm chủng khác; chẳng hạn như HPV, cúm hoặc COVID-19; giúp giảm tỷ lệ tử vong ở người lớn.

 

Mục tiêu thứ cấp của nghiên cứu này là đánh giá tác động của vắc-xin theo khu vực và các yếu tố dự báo khác. Chúng tôi phát hiện ra rằng những lợi ích tuyệt đối lớn hơn xảy ra ở những khu vực có tỷ lệ tử vong ban đầu cao, mặc dù lợi ích tương đối thấp hơn ở những khu vực như vậy, do các rủi ro tử vong cạnh tranh. Vắc-xin thúc đẩy công bằng bằng cách cứu nhiều mạng sống hơn ở những nơi có nhiều ca tử vong hơn. Đóng góp của vắc-xin vào việc giảm tổng thể tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh khác nhau giữa các khu vực, cao hơn ở các khu vực Châu Phi và Châu Âu của WHO, những khu vực có gánh nặng tử vong tuyệt đối khá khác nhau. Để diễn giải chính xác những phát hiện như vậy, cần phải xem xét cả tác động tương đối và tuyệt đối. Ở cả Châu Phi và Châu Âu, vắc-xin đã góp phần đáng kể vào việc giảm tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh, nhưng ở Châu Phi, điều này có nghĩa là nhiều sinh mạng hơn được cứu theo nghĩa tuyệt đối, cho thấy tác động cao của vắc-xin có thể đạt được ở những khu vực có gánh nặng bệnh truyền nhiễm cao nhất. Trong suốt cuộc đời, vắc-xin EPI làm tăng khả năng sống sót hiện tại ở mọi lứa tuổi ở Châu Phi theo cả nghĩa tương đối và nghĩa tuyệt đối, nhưng ở những người sinh ra gần đây, tác động có thể đo lường được ít hơn so với những người sinh ra trong những thập kỷ trước. Điều này phù hợp với phát hiện rằng, mặc dù vắc-xin có đóng góp to lớn đối với sự sống còn của trẻ sơ sinh, nhưng trong những năm gần đây, các biện pháp can thiệp không phải vắc-xin đang cứu được một tỷ lệ sinh mạng ngày càng tăng. Chương trình nghị sự Tiêm chủng 203026 đặt tiêm chủng hoàn toàn vào phạm vi chăm sóc sức khỏe ban đầu và Tuyên bố Alma Ata. Các chương trình tiêm chủng thường là xương sống cho các hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cứu sống khác.

Các tác giả hiện tại có kế hoạch mở rộng các phân tích của chúng tôi để kiểm tra tác động của các yếu tố nhân khẩu học xã hội đối với tác động có thể đạt được của các chương trình tiêm chủng và kiểm tra những khác biệt giải thích cơ bản giữa và trong các khu vực. Phân tích được trình bày ở đây là ước tính bảo thủ tối thiểu về tác động của vắc-xin. Chúng tôi đã tính đến các yếu tố bên ngoài làm giảm tỷ lệ tử vong do nhiễm trùng và làm giảm tác động do vắc-xin gây ra đối với tỷ lệ tử vong. Chúng tôi không bao gồm lợi ích hạ nguồn của việc tiêm chủng đối với tỷ lệ tử vong do bệnh không lây nhiễm (ví dụ: tiêu chảy đối với tình trạng suy dinh dưỡng), cũng như lợi ích kinh tế rộng hơn hoặc lợi ích phát triển cộng đồng mà việc tiêm chủng có thể tạo điều kiện, vì quy mô của quy kết nhân quả khó định lượng hơn.30 Chúng tôi cũng không bao gồm các tác động khác loài có thể có của vắc-xin đối với quá trình đào tạo miễn dịch không đặc hiệu theo biểu mô hoặc các cơ chế tiềm ẩn khác. Những tác động như vậy có thể có nghĩa là chúng tôi đã đánh giá thấp lợi ích của một số loại vắc-xin (ví dụ: BCG và sởi) hoặc không đủ để giảm thiểu lợi ích của những loại khác (ví dụ: vắc-xin chứa DTP). Các phương pháp được sử dụng trong nghiên cứu này rất phù hợp để đánh giá kỹ lưỡng hơn về tác động có thể có của các tác động khác loài đối với dân số, nhưng điều này nằm ngoài phạm vi hiện tại. Chúng tôi không thể khẳng định một phân tích đầy đủ về tác động của tiêm chủng, vì chúng tôi loại trừ các loại vắc-xin như vắc-xin chống lại COVID-19, có thể vẫn chưa đạt được trạng thái cân bằng; cúm, chịu sự thay đổi theo mùa và hồ sơ miễn dịch ở cấp độ địa phương; và HPV, một chương trình tiêm chủng có thể dự đoán tác động sẽ tăng nhanh trong những năm tới. Chúng tôi không đưa vào các loại vắc-xin được sử dụng cho các đợt bùng phát như dịch tả hoặc Ebola; vắc-xin nhắm vào các bệnh xảy ra ở người trưởng thành; hoặc các loại vắc-xin được sử dụng chủ yếu ở các vùng có thu nhập cao như thủy đậu, herpes zoster hoặc quai bị, và điều kiện phản thực tế giả định một thế giới không có bệnh đậu mùa, nghĩa là chúng tôi không tính đến lợi ích to lớn đạt được khi xóa sổ bệnh này. Rủi ro đếm trùng là một hạn chế, nhưng chúng tôi đã chỉ ra rằng điều này chỉ có tác động nhỏ đến ước tính của chúng tôi. Chúng tôi đã trình bày các phát hiện trên toàn cầu và khu vực, trong đó giới hạn độ phân giải địa lý mà tại đó có thể đưa ra kết luận. Công việc đang được tiến hành để mở rộng các mô hình này khi tham vấn với các quốc gia thành viên đang được tiến hành. Tác động theo năm dương lịch của việc tiêm chủng trong 50 năm qua đã được ghi lại; so với các phương pháp tiếp cận dựa trên nhóm tuổi sinh hoặc năm tiêm chủng, đòi hỏi phải dự báo dài hạn dựa trên các giả định rộng, phương pháp tiếp cận dựa trên năm dương lịch không tính đến đầy đủ bất kỳ tác động nào của việc tiêm chủng trong suốt cuộc đời sau năm 2024, đặc biệt là đối với các bệnh xảy ra sau này trong cuộc đời, ngụ ý rằng có sự đánh giá thấp đáng kể đối với các bệnh như viêm gan B.31 Vì lý do trên, HPV, lần đầu tiên được cấp phép vào năm 2006 và được giới thiệu rộng rãi hơn vào những năm 2010, đã bị loại khỏi phân tích do không thể so sánh được về khung thời gian.

Mô hình được sử dụng trong nghiên cứu này tương tự như các ước tính đã tiến hành trước đó so với các ước tính đã tiến hành trước đó bị hạn chế về thời gian và không gian. Các ước tính khác dự báo tác động trong tương lai như một phần của Chương trình nghị sự tiêm chủng 2030 bao gồm các mục tiêu bao phủ cao đối với vắc-xin HPV đã gợi ý rằng có thể đạt được số lượng ca tử vong hàng năm lớn hơn nữa được ngăn ngừa trong suốt cuộc đời.

Yêu cầu cấp thiết này phụ thuộc rất nhiều vào việc đạt được sự phục hồi sau đại dịch COVID-19 và khôi phục quỹ đạo hướng tới các mục tiêu của Chương trình nghị sự tiêm chủng 2030; đạt được và duy trì phạm vi bao phủ cao trên toàn cầu đối với các loại vắc-xin chứa sởi (một mục tiêu chính của sáng kiến ​​Big Catch-up; hội thảo); việc giới thiệu các loại vắc-xin sốt rét, vi-rút hợp bào hô hấp và các loại vắc-xin có tác động cao tiềm năng được mong đợi từ lâu; và đạt được phạm vi bao phủ cao trên toàn cầu với vắc-xin HPV (một chiến thắng bắt buộc đối với Gavi, Liên minh vắc-xin). Phạm vi bao phủ của vắc-xin HPV hiện chỉ đạt 21% trẻ em gái vị thành niên trên toàn cầu và vẫn còn cách xa các mục tiêu bao phủ của chiến lược loại trừ ung thư cổ tử cung của WHO, nhằm mục đích đạt được mục tiêu tiêm vắc-xin HPV cho 90% tất cả trẻ em gái vị thành niên vào năm 2030

Bản công bố đầu tiên sau đại dịch COVID-19 về Ước tính về Phạm vi Tiêm chủng Quốc gia (được gọi là WUENIC) của WHO và UNICEF cho thấy các quốc gia duy trì được sự cải thiện trong phạm vi tiêm chủng trong những năm trước đại dịch cũng phục hồi mạnh mẽ hơn sau tác động của đại dịch đối với chương trình so với các quốc gia có phạm vi tiêm chủng không thay đổi. Các phát hiện của nghiên cứu này chỉ ra rằng những thành tựu đáng chú ý của tiêm chủng được tích lũy thông qua các nỗ lực thực tế về mặt hoạt động và dựa trên dữ liệu theo từng lớp trong nhiều năm. Các bên liên quan cần bảo vệ những thành quả của EPI, duy trì phạm vi tiêm chủng, tập trung vào các khoảng cách còn lại và coi các chương trình tiêm chủng là nền tảng của công tác chuẩn bị ứng phó với đại dịch và của các hệ thống y tế mạnh mẽ và kiên cường. Chúng ta đang ở thời điểm lịch sử trong công tác kiểm soát bệnh truyền nhiễm. Những thành quả to lớn và phổ biến có thể đạt được thông qua nỗ lực hợp tác thống nhất đã đạt được. 50 năm tiếp theo của Chương trình Tiêm chủng Thiết yếu thay vì Chương trình Mở rộng sẽ đòi hỏi phải cải thiện về mục tiêu và phạm vi tiếp cận, đặc biệt là đối với vắc-xin sởi, trong bối cảnh thực tế phức tạp trong tương lai đối với trẻ em và cộng đồng chưa được tiêm chủng và tiêm chủng chưa đầy đủ. Sự tham gia liên tục của cộng đồng vào việc tiêm vắc-xin là rất quan trọng vì những thành quả khó khăn đạt được có thể dễ dàng bị mất đi. 50 năm tới hứa hẹn rất nhiều, nhưng cần có sự quyết tâm tập thể và bền bỉ để thực hiện.

All data sources and analytic code are available at https://github.com/WorldHealthOrganization/epi50-vaccine-impact. The entire repository can be downloaded at https://zenodo.org/records/10980462.

Trích Expanded Programme on Immunization at 50 years: its legacy and future

Wahl et al.

The LancetMay 25, 2024

DOI: 10.1016/S0140-6736(24)00850-X

Copyright: © 2024 World Health Organization; licensee Elsevier Ltd.