Tổn thương cơ tim ở bệnh nhân gãy xương hông Nghiên cứu phụ thử nghiệm ngẫu nhiên HIP ATTACK
Tác giả Borges, Flavia K. MD, PhD
Chấn thương cơ tim sau gãy xương hông là tình trạng phổ biến và có tiên lượng xấu. Bệnh nhân bị gãy xương hông và chấn thương cơ tim có thể được hưởng lợi từ phẫu thuật tăng tốc để loại bỏ căng thẳng sinh lý liên quan đến gãy xương hông. Nghiên cứu này nhằm xác định xem phẫu thuật tăng tốc có vượt trội hơn phương pháp chăm sóc tiêu chuẩn hay không về mặt nguy cơ tử vong trong 90 ngày ở những bệnh nhân bị gãy xương hông có kết quả đo men tim/dấu ấn sinh học tim cao khi đến bệnh viện.
Phương pháp:
Thử nghiệm HIP fracture Accelerated Surgical TreaTment And Care tracK (HIP ATTACK) là một thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên được thiết kế để xác định xem phẫu thuật tăng tốc cho gãy xương hông có vượt trội hơn phương pháp chăm sóc tiêu chuẩn trong việc giảm tử vong hoặc các biến chứng lớn hay không.
Nghiên cứu phụ này là phân tích hậu kiểm đối với 1392 bệnh nhân (từ nghiên cứu ban đầu gồm 2970 bệnh nhân) đã đo men tim/dấu ấn sinh học tim (>99,9% có kết quả đo troponin và do đó “troponin” là thuật ngữ được sử dụng trong toàn bộ bài báo) khi đến bệnh viện.
Kết quả chính là tử vong do mọi nguyên nhân.
Kết quả tổng hợp thứ cấp bao gồm tử vong do mọi nguyên nhân và nhồi máu cơ tim không tử vong, đột quỵ và suy tim sung huyết 90 ngày sau khi phân bổ ngẫu nhiên.
Kết quả:
322 (23%) trong số 1,392 bệnh nhân có nồng độ troponin tăng khi đến bệnh viện. Trong số những bệnh nhân có nồng độ troponin tăng, thời gian trung bình từ khi chẩn đoán gãy xương hông đến khi phẫu thuật là 6 giờ (khoảng tứ phân vị [IQR] = 5 đến 13) trong nhóm phẫu thuật tăng tốc và 29 giờ (IQR = 19 đến 52) trong nhóm chăm sóc tiêu chuẩn.
Bệnh nhân có nồng độ troponin tăng cao có nguy cơ tử vong thấp hơn khi phẫu thuật tăng tốc so với chăm sóc tiêu chuẩn (17 [10%] trong số 163 so với 36 [23%] trong số 159; tỷ lệ nguy cơ [HR] = 0,43 [khoảng tin cậy 95% (CI) = 0,24 đến 0,77]) và nguy cơ thấp hơn về kết quả tổng hợp thứ cấp (23 [14%] trong số 163 so với 47 [30%] trong số 159; HR = 0,43 [95% CI = 0,26 đến 0,72]).
Kết luận:
Một trong 5 bệnh nhân bị gãy xương hông có biểu hiện tổn thương cơ tim. Phẫu thuật tăng tốc dẫn đến nguy cơ tử vong thấp hơn so với chăm sóc tiêu chuẩn cho những bệnh nhân này; tuy nhiên, những phát hiện này cần được xác nhận.
CITATIONS
Borges FK et al. Myocardial injury in patients with hip fracture: A HIP ATTACK randomized trial substudy. J Bone Joint Surg Am 2024 Dec 18; 106:2303. (https://doi.org/10.2106/JBJS.23.01459)