Từ đĩa thức ăn đến dạ dày: Khám phá ảnh hưởng của chế độ ăn uống đến ung thư dạ dày
Tae-Se Kim, Jun Haeng Lee
Department of Medicine, Samsung Medical Center, Sungkyunkwan University School of Medicine, Seoul, Korea
Mặc dù tỷ lệ mắc và tỷ lệ tử vong trên toàn cầu có xu hướng giảm trong vài thập kỷ qua, ung thư dạ dày (Gastric Cancer GC) vẫn là gánh nặng đáng kể trên toàn cầu, được xếp hạng là bệnh ác tính phổ biến thứ năm và là nguyên nhân gây tử vong do ung thư lớn thứ tư trên toàn thế giới.
GC là một căn bệnh có cơ chế sinh bệnh phức tạp. Trong số vô số các yếu tố nguy cơ gây GC, việc giải quyết nhiễm trùng Helicobacter pylori (HP) từ lâu đã là trọng tâm chính của nghiên cứu và quan tâm lâm sàng.
Do đó, tỷ lệ mắc HP trên toàn cầu đã giảm đáng kể từ 52,6% trước năm 1990 xuống còn 43,9% ở người lớn trong giai đoạn 2015 đến 2022.
Do đó, hiện đã đến lúc mở rộng trọng tâm quan tâm của chúng ta sang các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi khác, đặc biệt là các yếu tố dinh dưỡng. Trong số hiện tại của Gut and Liver, Takasu và cộng sự đã khám phá mối liên hệ giữa chế độ ăn uống hàng ngày và các yếu tố dinh dưỡng với tỷ lệ mắc GC thông qua phân tích hậu kiểm của một thử nghiệm triển vọng kéo dài 6 năm nhằm đánh giá các phương thức sàng lọc GC ở các khu vực có nguy cơ cao tại Nhật Bản.
Cuộc khảo sát của họ bắt đầu bằng cách tính lượng chất dinh dưỡng hấp thụ hàng ngày từ bảng câu hỏi tần suất thực phẩm tự quản (FFQ), bao gồm 47 loại thực phẩm, được hoàn thành khi ghi danh nghiên cứu của hơn một nghìn người tham gia. Sau khi tích hợp các yếu tố nguy cơ chính khác đối với sự phát triển GC, chẳng hạn như tình trạng HP và sự hiện diện của teo dạ dày, phân tích hồi quy đa biến đã được thực hiện để phát hiện các yếu tố dinh dưỡng liên quan đến tỷ lệ mắc GC.
Họ phát hiện ra rằng lượng Sodium hấp thụ (tỷ lệ nguy cơ đã điều chỉnh [aHR], 3,91; khoảng tin cậy 95% [CI], 1,52 đến 10,04) và vitamin D (aHR, 2,75; 95% CI, 1,11 đến 6,79) có liên quan tích cực đến tỷ lệ mắc GC, trong khi lượng chất xơ hòa tan trong chế độ ăn uống có liên quan nghịch đảo với tỷ lệ mắc GC (aHR, 0,10; 95% CI, 0,01 đến 0,91).
Nhiều nghiên cứu dịch tễ học triển vọng đã chứng minh mối liên quan giữa lượng muối nạp vào cao và nguy cơ mắc GC. Trong phân tích tổng hợp của 10 nghiên cứu theo dõi triển vọng bao gồm 268.718 người tham gia với thời gian theo dõi từ 6 đến 15 năm, D’Elia và cộng sự4 phát hiện ra rằng lượng muối nạp vào cao có liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc GC. Bằng chứng lâm sàng này được hỗ trợ bởi các nghiên cứu thực nghiệm cho thấy lượng muối nạp vào cao có thể làm tăng hoạt động gây ung thư của N-methyl-N-nitro-N-nitrosoguanidine và làm tăng sự xâm chiếm của HP. Các phát hiện của nghiên cứu hiện tại củng cố mối liên hệ đã được thừa nhận trước đây giữa lượng muối nạp vào và nguy cơ mắc GC ở cấp cộng đồng khu vực, dựa trên dữ liệu FFQ chi tiết.
Mối liên quan giữa vitamin D với tỷ lệ mắc GC vẫn chưa rõ ràng. Một phân tích tổng hợp của Yang và cộng sự7 cho thấy rằng nồng độ vitamin D đủ có liên quan đến việc giảm nhiễm HP, do đó làm giảm nguy cơ mắc GC. Tuy nhiên, vẫn chưa có thử nghiệm ngẫu nhiên nào được báo cáo và một số nghiên cứu trước đây cho thấy kết quả trái ngược nhau.
Những kết quả trái ngược này có thể là do cơ chế phức tạp của con đường vitamin D trong cơ thể sống. Vitamin D được chuyển hóa thành calcidiol (25-hydroxyvitamin D) trong gan, được chuyển hóa thành calcitriol (1,25-(OH)2D) trong thận. Ngoài ra, việc tiếp xúc với ánh sáng mặt trời và nhiều loại hormone khác nhau liên quan đến sự tương tác phức tạp trong quá trình tổng hợp và kích hoạt vitamin D. Do đó, tác động của vitamin D đối với tỷ lệ mắc GC đòi hỏi phải có thêm các nghiên cứu quy mô lớn có tính đến các yếu tố khác nhau ảnh hưởng đến quá trình tổng hợp và kích hoạt vitamin D.
Điều đáng chú ý là chất xơ hòa tan có liên quan nghịch đảo với tỷ lệ mắc GC trong nghiên cứu này.
Các nghiên cứu trước đây đã chỉ ra rằng lượng chất xơ trong chế độ ăn uống có liên quan đến nguy cơ mắc GC thấp hơn. Tuy nhiên, một số nghiên cứu triển vọng đã xác nhận cụ thể mối liên quan giữa chất xơ hòa tan trong chế độ ăn uống với tỷ lệ mắc GC. Phù hợp với những phát hiện của nghiên cứu này, một nghiên cứu ca chứng đa trung tâm dựa trên dân số từ Hoa Kỳ đã tìm thấy mối tương quan nghịch giữa lượng chất xơ hòa tan tiêu thụ và nguy cơ mắc GC (tỷ lệ chênh lệch [OR], 0,42; 95% CI, 0,30 đến 0,59 đối với GC ở tim và OR, 0,40; 95% CI, 0,29 đến 0,55 đối với GC không ở tim).
Ngoài ra, nhiều nghiên cứu trước đây đã gợi ý về tác dụng bảo vệ của việc tiêu thụ nhiều trái cây và rau quả đối với sự phát triển của GC. Tuy nhiên, vẫn chưa rõ chất dinh dưỡng nào trong trái cây và rau quả chịu trách nhiệm cho tác dụng bảo vệ này. Nghiên cứu này ngụ ý rằng chất xơ hòa tan giàu trong trái cây và rau quả có thể đóng vai trò chính trong việc phòng ngừa GC.
Các tác giả gợi ý rằng chất xơ hòa tan giàu trong trái cây và rau quả có thể làm chậm quá trình hấp thụ tinh bột, từ đó có thể làm giảm tải lượng đường huyết, đây là một yếu tố nguy cơ gây ra GC. Ngoài ra, có bằng chứng thực nghiệm cho thấy axit butyric, một sản phẩm của chất xơ trong chế độ ăn uống, gây ra apoptosis và thay đổi chu kỳ tế bào trong tế bào GC. Cần có thêm các nghiên cứu xác nhận liên quan đến vấn đề này.
Nhiều nghiên cứu dịch tễ học triển vọng đã chứng minh mối liên quan giữa lượng muối nạp vào cao và nguy cơ mắc GC. Trong phân tích tổng hợp của 10 nghiên cứu theo dõi triển vọng bao gồm 268.718 người tham gia với thời gian theo dõi từ 6 đến 15 năm, D’Elia và cộng sự phát hiện ra rằng lượng muối nạp vào cao có liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc GC. Bằng chứng lâm sàng này được hỗ trợ bởi các nghiên cứu thực nghiệm cho thấy lượng muối nạp vào cao có thể làm tăng hoạt động gây ung thư của N-methyl-N-nitro-N-nitrosoguanidine và làm tăng sự xâm chiếm của HP. Các phát hiện của nghiên cứu hiện tại củng cố mối liên hệ đã được thừa nhận trước đây giữa lượng muối nạp vào và nguy cơ mắc GC ở cấp cộng đồng khu vực, dựa trên dữ liệu FFQ chi tiết.
Mối liên quan giữa vitamin D với tỷ lệ mắc GC vẫn chưa rõ ràng. Một phân tích tổng hợp của Yang và cộng sự7 cho thấy rằng nồng độ vitamin D đủ có liên quan đến việc giảm nhiễm HP, do đó làm giảm nguy cơ mắc GC. Tuy nhiên, vẫn chưa có thử nghiệm ngẫu nhiên nào được báo cáo và một số nghiên cứu trước đây cho thấy kết quả trái ngược nhau. Những kết quả trái ngược này có thể là do cơ chế phức tạp của con đường vitamin D trong cơ thể sống. Vitamin D được chuyển hóa thành calcidiol (25-hydroxyvitamin D) trong gan, được chuyển hóa thành calcitriol (1,25-(OH)2D) trong thận. Ngoài ra, việc tiếp xúc với ánh sáng mặt trời và nhiều loại hormone khác nhau liên quan đến sự tương tác phức tạp trong quá trình tổng hợp và kích hoạt vitamin D. Do đó, tác động của vitamin D đối với tỷ lệ mắc GC đòi hỏi phải có thêm các nghiên cứu quy mô lớn có tính đến các yếu tố khác nhau ảnh hưởng đến quá trình tổng hợp và kích hoạt vitamin D.
Điều đáng chú ý là chất xơ hòa tan có liên quan nghịch đảo với tỷ lệ mắc GC trong nghiên cứu này. Các nghiên cứu trước đây đã chỉ ra rằng lượng chất xơ trong chế độ ăn uống có liên quan đến nguy cơ mắc GC thấp hơn. Tuy nhiên, một số nghiên cứu triển vọng đã xác nhận cụ thể mối liên quan giữa chất xơ hòa tan trong chế độ ăn uống với tỷ lệ mắc GC.
Phù hợp với những phát hiện của nghiên cứu này, một nghiên cứu ca chứng đa trung tâm dựa trên dân số từ Hoa Kỳ đã tìm thấy mối tương quan nghịch giữa lượng chất xơ hòa tan tiêu thụ và nguy cơ mắc GC (tỷ lệ chênh lệch [OR], 0,42; 95% CI, 0,30 đến 0,59 đối với GC ở tim và OR, 0,40; 95% CI, 0,29 đến 0,55 đối với GC không ở tim). Ngoài ra, nhiều nghiên cứu trước đây đã gợi ý về tác dụng bảo vệ của việc tiêu thụ nhiều trái cây và rau quả đối với sự phát triển của GC. Tuy nhiên, vẫn chưa rõ chất dinh dưỡng nào trong trái cây và rau quả chịu trách nhiệm cho tác dụng bảo vệ này. Nghiên cứu này ngụ ý rằng chất xơ hòa tan giàu trong trái cây và rau quả có thể đóng vai trò chính trong việc phòng ngừa GC. Các tác giả gợi ý rằng chất xơ hòa tan giàu trong trái cây và rau quả có thể làm chậm quá trình hấp thụ tinh bột, từ đó có thể làm giảm tải lượng đường huyết, đây là một yếu tố nguy cơ gây ra GC. Ngoài ra, có bằng chứng thực nghiệm cho thấy axit butyric, một sản phẩm của chất xơ trong chế độ ăn uống, gây ra apoptosis và thay đổi chu kỳ tế bào trong tế bào GC. Cần có thêm các nghiên cứu xác nhận liên quan đến vấn đề này.
Trích Kim, T. S., & Lee, J. H. (2024). From Plate to Stomach: Exploring the Dietary Influence on Gastric Cancer. Gut and liver, 18(4), 551–552. https://doi.org/10.5009/gnl240264